床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置研究

摘要

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定最佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择最佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30％为终点,OXY法以氧合指数降低超过10％为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)].结果 在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的“跳跃”式下降(相邻两次评分下降≥30％).LUS组选择的最佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的最佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P＜0.05).LUS法选择的最佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P＜0.05).RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P＞o.05).结论 床旁超声作为ARDS患者RM后滴定最佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用.