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首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会

召开年：2016
召开地：长沙
出版时间： 2016-08-18

主办单位：中华医学会;湖南省医学会

会议文集：首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会论文集

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1.肋间神经阻滞联合地佐辛对胸科术后患者镇痛作用的影响
- 杨吉军;谢礼;桂培根;王德明
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：观察罗哌卡因肋间神经阻滞联合地佐辛对胸科术后患者镇痛效果的影响. 方法：选择本院ICU,2015-2016年收治的胸科术后需疼痛治疗的患者80例,随机均分为两组：实验组肋间神经阻滞联合地佐辛镇痛,对照组地佐辛镇痛.观察两组患者镇痛后4、8、12、24和48h静息状态和躯体活动(如咳嗽)时的疼痛VAS评分,并观察两组患者机械通气维持时间及肺部感染,肺不张并发症发生情况. 结果：实验组静息状态、躯体活动时的VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),实验组机械通气时间短于对照组(P＜0.05),实验组肺不张、肺部感染等并发症发生率低于对照组(P＜0.05). 结论：肋间神经阻滞联合地佐辛镇痛效果好,肺部并发症少.
2.血浆胆红素吸附对急性肝功能衰竭患者疗效的临床研究
- 鲁清辰;陈月英;赵双平
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：观察重症监护病房急性肝功能衰竭患者行血浆胆红素吸附治疗的临床效果.回顾性观察研究,纳入中南大学湘雅医院重症医学科2014.6.1-2016.7.14期间病历资料完整的急性肝衰竭并进行胆红素吸附治疗的患者共19例,其中流行性出血热3例、妊振期急性脂肪肝4例、肝硬化3例、脓毒症感染性休克4例、急性化服性梗阻性胆管炎2例、重症肺炎1例、发热查因1例、热射病1例,共接受36次胆红素吸附治疗,检测胆红素吸附治疗前后的肝功能、血常规,并记录每位患者行胆红素吸附治疗前APACHEⅡ评分,计算预期死亡率,以及记录患者28天实际病死率.
3.血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎症标志物及细胞免疫功能影响
- 申文娟;李方;肖宏;曾钧发;桂培根
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：评价血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的炎症标志物及细胞免疫功能影响. 方法：选取AECOPD患者100例,随机分为两组,其中常规治疗组(对照组)50例,加用血必净组(治疗组)50例,观察其炎症标志物(PCT、IL-6、CRP)、动脉血PaCO2、PaO2及T淋巴细胞亚群、临床有效率等,结果用SPSS17.0软件包采用卡方检验或t检验进行数据处理. 结果：两组患者治疗后炎症标志物及血PaCO2、PaO2与治疗前比较,p＜0.05;有显著差异：治疗后两组间比较有显著性差异(p＜0.05);治疗后两组间比较有显著性差异(p＜0.05),治疗后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+明显升高,CD8+明显下降,且治疗组优于对照组：治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：AECOPD治疗时在常规治疗基础上加用血必净可提高疗效及改善预后,有较好临床价值.
4.血糖水平与机械通气颅脑外伤患者预后的相关性研究
- 侯粲;张雨东;李金秀
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：危重患者常见高血糖,已有研究证明高血糖增加危重患者的发病率及死亡率.本研究的目的在于评估重症监护室(ICU)机械通气的颅脑外伤患者血糖水平,Glasgow昏迷评分(GCS),急性病理生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)作为评估患者预后的指标.
5.自制金银花喷雾缓解心脏手术术后口干的探讨
- 陈卫鸿;杨美容;李星;李石花
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨自制金银花喷雾缓解心脏手术术后口干、口渴的效果.方法：将本院ICU,2015-2016年收治的100例心脏手术后机械通气的患者,随机均分为2组,观察组：金银花水组和对照组：普通水组,出现口渴时分别给予自制金银花喷雾和普通水喷雾.拔管后24小时随访缓解口渴的效果及口腔舒适度.结果：使用自制金银花喷雾后主诉对于口渴的症状改善明显优于普通水组,结果有统计学差异,(P＜0.05).结论：自制金银花喷雾能缓解心脏手术术后口渴症状,对患者的术后恢复有益.
6.左氧氟沙星致谵妄一例报道
- 吕世聪;秦剑军
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：患者,男,60岁,因"上腹疼痛4小时"于2016年7月4日入住腹部外科.既往体质一般,无药敏史,精神病史,入院诊断：胆总管下段结石,急性胆囊炎,给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、解痒止痛、抑酸护胃、补液、支持对症治疗后病情无缓解,7月7日拟行ERCP+EST,但患者病情变化,出现呼吸急促,氧饱和度下降,遂于当日13：40转入ICU治疗.左氧氟沙星具有亲脂性，可通过血脑屏障进入脑组织，导致中枢神经兴奋，诱发烦躁、精神失常，檐妄。尤其是老年患者更为严重。老年人因血浆蛋白降低，血浆蛋白与药物结合能力下降，较易发生中枢神经系统症状。本例患者为老年男性，出现中枢神经系统症状更有可能。在使用左氧氟沙星时需要关注既往史，年龄，肾功能等基本情况，在使用过程中密切关注病人神情情况，一旦出现与之相关情况需要停药处理，避免病情恶化。
7.59例左心衰患者机械通气不同PEEP时PiCCO监测血流动力学的变化
- JANG Qin-juan;蒋沁娟;ZHANG Cheng-xuan;姚岚;XU Fu-liang;张成烜
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：研究左心衰竭患者在正压通气时不同的PEEP下的血流动力学指标变化情况,选择最适的PEEP. 方法：选择急性左心衰行机械通气并PiCCO监测患者59例,基础PEEP在3cmH2O时前三天PiCCO校准后取得177个初始数据,然后调整PEEP在5、7、9(cmH2O)时分别纪录患者在4种PEEP状态下PiCCO数据CI、SVI、GEDI、CVP、MAP、GEDI、EVLWI变化直至心衰症状缓解或治疗终止. 结果：对比发现GEDI、SVI在PEEP=7和9时与前两组PEEP=3和5时有显著性差异.CI在PEEP=9时与前三组有显著性差异,中心静脉压、有创平均动脉血压(MAP)各组无差异. 结论：在临床治疗正压通气的左心衰患者时,PEEP控制在7-9(cmH2O)以下时,对血流动力学的不利影响不显著.
8.B超引导下PICC置管在ICU中的应用体会
- 刘艳
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨B超引导下外周穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central cathetcr,PICC)在危重患者救治中的应用效果和护理.方法：回顾性分析和总结60例危重患者应用PICC的效果和护理体会.结果：60例PICC置管危重患者成功率100％,导管留壁期间穿刺部位渗血2例：静脉炎1例：导管脱落1例：局部感染.例：导管堵塞本组导管堵塞2例,导管断裂0例：全身感染0例.结论：PICC置管操作成功率高,并发症发生率少,能长时间保留,为救治住院时间≥10天,血管差的危重患者提供了一个可靠、长期、安全的静脉通路,值得推广.
9.人工气道护理的新进展(综述)
- 杨吉军;谢礼;陈卫鸿;李星
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：急危重症患者多伴随有呼吸困难,需迅速建立人工气道,保持呼吸通畅,机械通气,维持氧和,避免患者因呼吸衰竭而迅速死亡.目前建立人工气道的主要方式有气管插管、气管切开及声门上气道装置,有效建立人工气道后,长期留置可能导致肺部感染、返流误吸、气道狭窄、气道损伤、气切口感染等并发症,如人工气道管理不善可出现严重并发症导致患者住院时间延长、影响生活质量、甚至可能导致死亡等严重不良事件.因此人工气道护理工作尤为重要,本文根据国内外关于人工气道护理研究的进展和临床工作经验,从人工气道的固定、口腔护理、球囊压力管理、人工气道的湿化、吸痰技术、呼吸机相关性肺炎的预防和治疗的等方面阐述人工气道护理的新进展.
10.一例重度吸入性损伤患者急性期的护理
- 邓婷;杨静;李艳;曾喜
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：报道一例重度吸入性损伤患者急性期的护理.该患者存在大面积皮肤烧伤伴有重度吸入性损伤,针对该患者给予有效的气道管理,如气切护理、气道湿化、体位引流、口鼻腔护理、促进气道黏膜修复：提前预防和控制感染：烧伤皮肤创面管理：早期肠功能复苏.经上述干预,本例患者未发生窒息,休克,顺利度过感染关,7天后病情平稳转出层流病房.
11.深静脉置管行血液净化治疗的感染预防及护理方式研究
- 雷艳
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：研究并分析深静脉置管行血液净化治疗的感染预防及护理方式.方法：收集经深静脉置管行血液净化治疗的患者共106例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(53例)和观察组(53例),对照组接受常规护理,观察组感染预防护理,将两组患者的感染发生率进行观察和对比.结果：观察组的感染发生率为1.9％,明显低于对照组的13.2％,X2=4.867,P=0.0270结论：在经深静脉置管行血液净化治疗患者的护理过程中,感染预防护理的实施能够显著患者的感染发生率,使患者更加受益,值得推广应用.
12.品管圈活动在降低气管插管清醒患者沟通困难发生率中的应用
- 孙娟;陈勇
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨品管圈活动在降低气管插管清醒患者沟通困难发生率中的应用效果.方法：成立品管圈活动小组,选定"降低气管插管清醒患者沟通困难发生率"为活动主题,进行现状调查,要因分析,对策拟定与实施,对活动前后效果进行比较.结果：气管插管清醒患者的沟通困难发生率由活动前的42％降低至活动后的12％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论：品管圈活动可有效降低气管插管清醒患者沟通困难的发生率,提高护士工作效率和患者满意度,是提高临床护理质量管理的一种有效方法.
13.有创动脉血压监测在ICU患者中的应用及护理要点分析
- 谭玲
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探析ICU患者运用有创动脉血压监测的效果和护理方法.方法：选择2014年11月-2015年11月期间本院收治的130例ICU患者为研究对象,随机分为两组,两组均运用有创动脉血压监测,其中给予对照组一般护理,而观察组则运用优质护理,比较两组治疗效果.结果：与对照组比较,观察组的舒张压和收缩压均较低,但是组间比较无明显差异(P＞0.05);同时,两组的并发症发生率对比差异显著(P＜0.05).结论：临床上给予ICU患者有创动脉血压监测时,再运用优质护理,不仅可以准确监测患者的血压水平,还能预防并发症,提高治疗效果.
14.轴突蛋白Caspr和Caspr2丢失对有髓神经纤维结构和功能的影响
- 刘兮
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：有髓神经纤维由神经轴突和包绕轴突的髓鞘形成.由于神经轴突和髓鞘的相互作用,有髓神经纤维存在五个分子结构域：轴突起始段、郎飞结区、结侧区、近结侧区和结间区,每个结构域由不同的分子复合物组成,这些分别来自神经轴突和成髓鞘胶质细胞的分子相互连接而形成轴突-胶质细胞联系,与有髓神经纤维的结构和功能密切相关.轴突蛋白Caspr和Caspr2丢失影响轴突K+通道和4.1B的分布和表达、导致神经纤维脱髓鞘、电生理特性和营养运输改变。
15.集束化预防策略在ICU患者医疗器械相关压疮管理中应用
- Cao-Lan;曹岚;Li-YingLan;李映兰;Yu-LingLi;虞玲丽
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：评估分析ICU患者发生医疗器械相关压疮的原因,提出集束化预防策略,降低医疗器械相关压疮的发生率.方法：对2014年6月-2015年6月收治的高危压疮风险患者中发生的43例采取医疗器械压疮情况进行了回顾性统计分析,并提出集束化预防策略,应用于ICU患者医疗器械相关压疮管理中.结果：针对性实施集束化预防策略后,医疗器械相关压疮发生率大大降低,实施前后发生率,差异有统计学意义(P＜0.05)结论：集束化预防策略应用于ICU患者医疗器械相关压疮管理,可降低医疗器械相关压疮的发生率.
16.系统化床旁交接班在ICU优质护理管理中的应用
- 李燕;陈勇
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨系统化床旁交接班在ICU优质护理管理中的应用效果. 方法：将2015年1-11月对308例患者使用系统化床旁交接班流程进行交接作为观察组,分析床旁交接班存在的问题,规范床旁交接班的流程及内容,通过科内理论培训、床旁示教等方式掌握ICU常收治病种的重点护理问题及措施,制定《ICU系统化床旁交接班内容及流程》,并严格执行,将2014年1-11月对367例患者使用原有床旁交接班流程进行交接作为对照组. 结果：在各项观察指标中,系统化床旁交接班除"交接班时间"稍有延长外,其他观察指标得分均显著高于原有交接方法,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论：系统化床旁交接班能显著提高ICU床旁交接班质量,更能有效的保证护理安全,为ICU优质护理管理提供了借鉴价值.
17.胃管与空肠管应用于重症急性胰腺炎患者对胃肠功能的效果分析
- 贺喜强;殷桦;蔡传湘
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨鼻胃管与二腔鼻胃空肠管应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者中对胃肠功能的效果比较分析. 方法：重症急性胰腺炎病例108例,分为治疗组66例,对照组42例.治疗组66例重症急性胰腺炎(SAP)患者在综合治疗的基础上尽量及早置入三腔鼻胃空肠管,空肠管注药导泻通便.采用重症医学分会制定胃肠功能评分方法评价置管前、置管后24小时、置管后48小时评分.对照组42例在综合治疗的基础上及早置入胃管.同样方法观察胃肠功能的变化情况. 结果：两组置管成功率100％.治疗组胃肠功能评分在置入三腔鼻胃壁肠管后24小时及48小时后与置管前比较有明显改善(P＜0.05).对照组胃肠功能评分在置入胃管后24小时及48小时后与置管前比较无明显改善(P＞0.05).治疗组死亡率明显低于对照组(P＜0.05). 结论：重症急性膜腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、病死率高的外科常见急腹症，重症急性胰腺炎(SAP)患者尽早应用三腔鼻胃空肠管置入,空肠管注药导泻,尽快缓解了腹内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS),对胃肠功能改善和重症急性胰腺炎(SAP)治疗有积极作用,重症急性胰腺炎(SAP)患者尽早应用三腔鼻胃空肠管置入与胃管置入比较明显提高救治成功率.
18.阵发性交感亢进合并硬膜下积液一例治疗探讨
- 冯毅;朱洁;林伟;杨理坤
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：去除大骨瓣后,脑血流、脑自动调节功能、脑脊液循环发生病理改变,再加上各种并发症和过度的脱水治疗使脑顺应性下降,脑脊液动力学发生紊乱,这些紊乱包括硬膜下积液和脑积水,目前国内在治疗方面尚无共识,死亡率较高.阵发性交感亢进在重型颅脑外伤中发生率很高,而受到重视较少,容易与感染、癫瘸等疾病混淆,不加以纠正可导致严重生理紊乱,影响硬膜下积液的治疗.去骨瓣减压术后硬膜下积液、反常性脑痛、脑积水往往同时出现。阵发性交感亢进会降低脑组织顺应性，造成钻孔引流无法清除积液。治疗的根本方法除了尽早恢复颅骨的完整性外，纠正低颅压、恢复脑组织的顺应性也非常重要。继发于硬膜下积液的脑室扩大往往无需处理。
19.俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者肺复张及PEEP设置的影响
- 尹辉明;邓晴雨;蒋玉兰
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者PEEP设置及肺复张策略的影响. 方法：将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气组(简称俯卧位通气组).标准通气组采用保护性机械通气策略,俯卧位通气组在保护性机械通气策略的基础上采用早期俯卧位通气,两组均进行肺复张策略及最大氧合法进行PEEP设置,观察2组患者机械通气前及肺复张、PEEP设置通气后3小时氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性,俯卧位通气组并行肺部超声检查(肺部16个区域),观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分,同时纪录气胸等不良反应发生率. 结果：(1)共入选重度ARDS患者21例,标准通气组10例,俯卧位通气组11例,2组基线资料差异无统计学意义(P值均＞0.05).(2)俯卧位通气组氧合指数[(176±24)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]比[(138±37)mmHg;P＜0.01],静态肺顺应性[(32.53±6.98)ml/cmH20]比[(26.53±7.01)ml/cmH2O;P＜0.01]高于标准通气组,呼气末正压(PEEP)水平[(8±2)cmH2O比(14±2)cmH2O;P＜0.01]、吸氧浓度[(0.50±0.12)％比(0.60±0.10)％,P＜0.05],气道平台压[(18.36±3.78)％比(23.85±3.86)％,P＜0.05]低于标准通气组;(3)俯卧位通气3小时肺通气评分[(16.35±4.48)分比(27.33±5.23)分,P＜0.05]明显低于俯卧位通气即刻,2组均未发生气压伤等并发症. 结论：早期俯卧位通气对重度ARDS患者PEEP的设置及肺复张有协同作用,更能促进肺泡的开放,改善氧合及肺的顺应性,同时减少气压伤的发生风险.
20.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征35例
- Liu Suwen;刘素文;Zhu Yuliang;朱雨良
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：评价连续血液净化应用于重症监护室中多器官功能障碍综合征(MODS)的效果与预后. 方法：对本院重症监护室收治的35例多器官功能障碍综合征患者实施连续血液净化治疗,治疗过程中动态监测其血压、心率、血氧饱和度,治疗前及治疗后实施血气分析,检查肝肾功能与电解质. 结果：治疗前后钾离子、肌酐、尿素氮及HC03-含量差异均有统计学意义(P＜0.05).全部患者经连续血液净化治疗后,生存21例,死亡13例,生存患者在年龄、器官衰竭数以及APACHEⅡ评分与死亡患者差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论：应用连续性血液净化能够有效纠正重症监护室中MODS患者的酸碱及水电解质紊乱,患者的年龄、器官衰竭数以及APACHEⅡ评分均能够影响其预后.
21.经空肠管回输胃液对重度颅脑外伤后胃瘫恢复的促进作用
- 易兴科
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：研究胃液回输在重症颅脑外伤后胃瘫治疗中的作用. 方法：将119例重度颅脑外伤后胃瘫的患者分为对照组(n=19)和胃液回输组(n=18).对照组采用经皮内镜引导下胃造痿术(percut aneous endo-scopi c gastrostomy,PEG)和胃空管置入术,经胃造痿管有效持续胃肠减压、保持水、电解质及酸碱平衡等保守治疗;应用甲氧氯普胺、红霉素等促胃动力药物治疗;使用营养泵经空肠管进行肠道内营养治疗.胃液回输组除在对照组治疗基础上进行经壁肠管定时胃液回输,在雪肠管上加1个三通,使壁肠管和胃液回输管相连,可经营养泵向壁肠内输注营养液或胃液.根据患者Q8H的时间将胃液以100～150mL/h的速度经空肠管回输至空肠.对比2组治疗效果. 结果：2组治疗后10、15、20d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于治疗前,差别有统计学意义P＜0.05);胃液回输组治疗后10、15、20d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05).胃液回输组患者恢复胃动力时间短于对照组,差别有统计学意义P＜0.05). 结论：经空肠管回输胃液对胃瘫的恢复有促进作用.
22.跨肺压与最佳氧合法导向早期重度ARDS肺复张后PEEP滴定的对比研究
- 尹辉明;邓晴雨;蒋玉兰
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：比较跨肺压与最佳氧合法指导早期重度ARDS患者PEEP滴定的优越性. 方法：早期重度ARDS患者肺复张后,采用测跨肺压与最佳氧合法指导PEEP滴定,观察两种方法对患者氧合、静态顺应性(Cst)、血流动力学等影响. 结果：1、18例患者纳入研究：男性10例,女性8例,平均年龄(65±8)岁,Murray评分1O.8±1.5,急性生理与慢性健康评分(APACHEII)24±3.导致ARDS的病因主要有肺部感染4例、淹溺3例、重症胰腺炎3例、肺挫伤2例和脓毒症休克6例;2、跨肺压法选择的目标PEEP(16.0±3.4)cmH2O高于最佳氧合法(11.3±2.5)cmH2O,两组PaO2iFiO2均明显改善,且跨肺压法(356±119)mmHg高于最佳氧合法(312±123)mmHg,跨肺压法Cst明显高于最佳氧合法(35±8)VS(25±5),跨肺压法吸气期跨肺压小于最佳氧合法(23.5±3.8)VS(32.2±2.1),跨肺压法呼气期跨肺压高于最佳氧合法(1.2±0.4)VS(-0.6±0.7),以上差异均有统计学意义(p＜0.05);3、两种方法对HR、MAP、CVP无明显影响(P＞0.05),且两组均无气压伤等不良反应. 结论：跨肺压指导PEEP设置,既能促进早期重度ARDS改善氧合指数、肺顺应性,且能避免肺泡过度膨胀,具有肺保护作用,综合优势可能较最佳氧合法更高.
23.脑外伤致Niagara瀑布样T波一例并文献复习
- 李殿发
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：92岁女性患者因头部外伤2小时入院,2小时前被汽车倒车时撞到臀部致枕部着地,有一过性意识障碍,约20分钟清醒后感头痛、头晕,伴恶心、呕吐2次,非喷射样呕吐,吐物为胃内容物;无呕血、耳鸣和复视;无抽搐、眼耳鼻流血和肢体活动障碍：无黑蒙、晕厥和二便失禁.早在1954 年， Burch 报告了脑血管意外患者形态特殊的巨大倒置T 波等心电图表现，常见于颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血的患者，还有脑梗死、脑外伤及颅脑手术后，结合上述心电图特点，该患者符合Niagara瀑布样T波I 型。Q-T 间期显著延长是Niagara 样T波的重要特点，很多研究表明Q-T间期在一定程度可作为自主神经兴奋性、室性心律失常和猝死危险性的预测因子，故发病时合并心电图异常提示预后不良。该患者在治疗脑外伤的同时，应加强脑钠肽、肝肾功能、电解质(特别是血钾和血镁)和心电图等监测，由于该患者存在房颤合并三度房室传导阻滞、室性逸博心律，是安装起搏器的指征，是药物治疗的禁忌，特别是β受体阻滞剂:故要反复强调安装起搏器的重要性，只有安装起搏器，才可防止猝死的发生。
24.两种声门下吸引方式预防呼吸机相关性肺炎疗效比较
- 郭文龙;周源;彭祝军;王清;蒋启鑫;李奉奇
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：研究两种不同声门下吸引方式预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效. 方法：选取2013年1月-2014年1月在本院ICU住院治疗并给予MV的患者120例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各60例.观察组给予间歇性声门下吸引术(IASS);对照组给予持续下声门吸引术(CASS).观察并比较两组患者分泌物引流量、气道黏膜损伤情况、VAP发生率、机械通气时间、病死率和住院时间等情况. 结果：两组患者分泌物引流量之间无统计学差异(P＜0.05).观察组气道黏膜出血发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者VAP发生率和VAP发生时间相比均无统计学差异(P＞0.05).两组患者的机械通气时间、ICU住院时间和病死率相比均无统计学差异(P＞0.05). 结论：两种声门下吸引方式均具有预防VAP发生的作用,而IASS对MV患者气道黏膜的损伤更小,值得在临床推广应用.
25.综合ICU内重症神经并发症的分析
- 刘芳
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：通过对本院综合ICU内重症神经患者的并发症的发生及影响因素的分析,总结经验,更好的防治并发症的出现,减少患者的病死率及致残率,提高生活质量. 方法：收集2014、1-2016、1月ICU内留住ICU时间超过2周的重症神经患者共69例,分析其发病后2周内并发症的构成,并采用logistic回归分析,并从与患者的昏迷程度GCS评分、发生时间、年龄等方面分析其影响因素. 结果：急性消化道出血、肺水肿与患者病情严重程度、GCS评分有明显相关性,评分越低,发生率越高：在发病时间上,急性消化道出血、肺水肿在发病一周内发生率明显高于一周后,而肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓的发生率在一周后明显高于一周内,P值P＜0.05有差异有统计学意义：与年龄的相关性上,急性肺水肿及压疮在高龄患者的发病率高,其他并发症的发生,与年龄没有相关性. 结论：病情越重、住院时间越长,并发症越多,熟悉神经重症患者常见并发症发病特点,并予以着重防治.
26.178例有机磷农药中毒后中枢神经系统损害分析
- 刘素文;朱雨良
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：分析有机磷农药中毒后中枢神经系统损害情况,并探讨有机磷农药中毒后的急救经验与方法,以提高抢救效果.方法：对本院178例有机磷农药中毒患者的资料进行回顾性分析,以总结有关的抢救方法和经验.结果：有机磷农药中毒患者均会表现不同程度的中枢神经系统损害,严重者甚至会发生脑疝死亡.本组173例患者经抢救成功出院,5例死亡.死亡率为2.81％.结论：有机磷农药中毒后,极易发生中枢神经系统损害.为了提高患者抢救效果,必须要尽早进行预防治疗,采取合理措施以提高治疗成功率.
27.三腔鼻胃空肠管置入对重应急性胰腺炎患者胃肠功能的影响
- 贺喜强;蔡传湘;殷桦;李晨彦;易军;杨根辉
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨三腔鼻胃壁肠管应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者中对胃肠功能的影响,方法：66例重症胰腺炎(SAP)患者在综合治疗的基础上尽量及早置入三腔鼻胃空肠管,空肠管注药导泻.采用重症医学分会制定胃肠功能评分方法评价置管前、置管后24小时、置管后48小时评分.结果：置管成功率100％.胃肠功能评分在置入三腔鼻胃空肠管后24小时及48小时后与置管前比较有明显改善(P＜0.05).结论：重症急性胰腺炎(SAP)患者尽早应用三腔鼻胃空肠管置入,空肠管注药导泻,尽快缓解了腹内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS),对胃肠功能改善和重症急性胰腺炎(SAP)治疗有积极作用.
28.安宫牛黄丸对重症脑出血的临床疗效及对CRP的影响
- 王利兵
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：观察安宫牛黄丸对重症脑出血患者的临床疗效及对血清C反应蛋白(CRP)的影响.筛选40例符合入组标准的急性重症脑出血患者,按随机数字表分为观察组20例和对照组20例,对照组给予脱水降颅内压、止血、抗感染、保护胃粘膜、调节水电解质平衡紊乱等常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸治疗(1粒/次,2次/日,疗程2周).观察两组患者治疗前后临床疗效及血清CRP水平的变化.
29.局部枸橼酸抗凝在人工肝血浆置换治疗肝衰竭病人的疗效比较
- 蒋玉兰;吴杰;代有华;高传英;谌绍林
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：观察局部枸橼酸抗凝在血浆置换人工肝治疗肝衰竭时的疗效与安全性.探讨血浆置换治疗肝衰竭抗凝剂应用的安全模式. 方法：通过前瞻性观察2015年1月至2015年12月本院重症医学科肝衰竭患者26例行血浆置换治疗68次设(观察组),采用3％枸橼酸三钠抗凝,观察患者治疗前后总胆红素清除率、凝血指标、血小板减少发生率及管路/滤器凝血、破膜、出血等不良事件发生及程度.并与2014年1月至2014年12月本院重症医学科肝衰竭患者23例行血浆置换62次(对照组),采用普通肝素抗凝进行比较. 结果：实验组血浆置换过程中抗凝有效率100％,而对照组血浆置换过程中抗凝有效率为70.96％,治疗后两组患者的凝血指标(PT、APTT、TT)较治疗前明显改善,观察组改善更明显,出血倾向得到纠正.治疗后观察组总胆红素清除率为44.3％,而对照组总胆红素清除率33.2％.观察组血小板减少发生率是0％,未发生破膜等不良并发症,患者耐受良好,无枸橼酸代谢障碍并发症发生,对照组血小板减少发生率27.27％,发生破膜2例. 结论：局部枸橼酸抗凝在辅助肝衰竭患者人工肝治疗中安全有效,可以作为肝衰竭人工肝治疗常规抗凝选择.
30.早期内镜诊治应用于老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的价值分析
- LUO Yong;罗勇;GUI Pei-geng;桂培根
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨早期内镜在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的诊断和治疗中的价值. 方法：回顾分析本院2015年1月-2015年9月150例老年急性非静脉曲张性上消化道大出血的患者早期内镜和择期内镜的诊疗结果,分析上消化道大出血的原因,比较两组患者在内镜病因检出率、首次出血止血成功率、再出血率、外科手术率、平均止血时间、输血量、平均住院时间、平均住院费用的差别.采用诺丁汉健康调查问卷(NHP)比较两组患者出院3个月后生活质量的差别. 结果：老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者中,消化性溃疡、胃癌和急性糜烂出血性胃炎是最常见的出血原因.与择期内镜组相比,早期内镜组病因检出率、首次出血止血成功率显著增高(p＜0.05),再出血率、外科手术率显著降低,患者输血量减少,平均住院时间缩短,平均住院费用降低(p＜0.05),两组差异有显著统计学意义,早期内镜组患者出院3个月后生活质量明显高于择期内镜组患者(p＜0.05). 结论：老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者进行早期内镜检查及治疗安全,效果确切,能尽快明确出血原因,减少患者住院费用,值得推广.
31.外伤性脑损伤合并垂体危象一例
- 刘羽中
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：垂体危象是垂体功能减退性危象的简称,是指腺垂体功能减退症患者在某种原因的应激下出现以糖皮质激素和甲状腺激素衰竭为主,以意识障碍表现为突出的一系列临床症候群,其临床表现复杂多样,且一旦发病,就需要马上进行抢救和治疗,否则就会危及患者生命,现对一例脑外伤并发垂体危象的病历进行回顾性分析,垂体危象病人在治疗中应注意: 保持气道通畅，必要时开放气道、机械通气。纠正休克，行中心静脉置管，大量补液后仍无效则加用血管活性药物。激素替代:先补充糖皮质激素，再补充甲状腺素，否则易加重肾上腺皮质功能衰竭。而且在治疗过程中，糖皮质激素用量由大到小，由静脉到口服替代，而甲状腺素则逐渐加量，直至维持剂量。垂体危象患者的低纳血症多为慢性，补纳时要注意控制速度，防止脑桥中央髓黯溶解症的发生。必要的抗感染及对症支持治疗，监测电解质及血糖。
32.53例急性左心衰患者B型脑钠钛前体与血管外肺水关系
- 蒋沁娟;姚岚;张成烜
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：讨论53例急性左心衰患者血浆BNP(B型脑钠钛,B-tye natriuretic pcptidc,tide)与PiCCO(脉搏指示连续心输出量监测,pulse indicator continuous cardiac output)监测EVLWT(血管外肺水指数,extravascular lung water index)之间的关系. 方法：选取重症医学科收治的使用PiCCO持续心排量监测血流动力学状态的急性左心衰患者53例患者(存活组30例,死亡组23例)共得到5天共265组数据,分析其中存在的关系. 结果：53例患者第1天、第2天的BNP与EVLWI存在低度相关,P＜0.05;患者第3天、第4天、第5天、前5天的BNP与EVLWI存在中度相关,P＜0.05.存活组与死亡组两组治疗初始时第1天,第2天BNP、EVLWI无显著性差异,第3天,第4天,第5天存活组与死亡组的EVLWI比较有显著性差异,P＜0.05;第4天,第5天,存活组与死亡组的BNP比较有显著性差异,P＜0.05. 结论：BNP与EVLWI呈正相关,存活组治疗后的BNP及EVLWI较死亡组更低,对预后均有评估作用.
33.局部枸橼酸抗凝行血液灌流抢救3例百草枯中毒患儿的护理
- 蒋玉兰;李琴;吴杰;石飞飞;尹辉明
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：百草枯是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂.通过对3例百草枯中毒患儿在常规积极大剂量反复洗胃,使用抗氧化剂及对症处理,心理支持,尽早行血液灌流,减少毒物组织吸收,促进毒物排泄,血液灌流采取局部枸橼酸抗凝,抗凝效果满意,促进患儿康复.本组结果显示，对百草枯中毒患者血液灌流应用局部拘橡酸抗凝可获得充分最有效的抗凝效果，20次的血液灌流，采取80-100ml/min 低血流速，灌流器树脂能充分吸附毒物而不发生凝血，不影响血小板，大大提高了血液灌流治疗效果。治疗中并联合激素、免疫抑制剂、大剂量维生素C、还原型谷脱甘肤及对症支持治疗，可防止肺纤维化的发生，保护重要脏器功能，提高了抢救成功率。
34.介绍一种新型鼻(胃)肠管固定方法
- 谢素芸
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：随着重症医学的发展,肠功能复苏、早期肠内营养理念在临床上的进一步推广.鼻肠管的应用越来越广泛.但对于危重病人而言,多方面的原因导致病人烦躁不安、海身不适,使得各种管道经常脱落,造成严重的不良后果.常见管道中,鼻胃(肠)管是意外滑脱率最高的管道.2016年3月-2016年6月,改进了鼻胃(肠)管的固定方法,应用在40例患者身上,未发生1例鼻(胃)肠管意外脱落事件,保证了临床治疗及护理的需要.
35.集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果观察
- 杨美蓉;李石花;李星;洪坤
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：分析集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果.方法：采用随机数字表法选取本院2014年11月至2015年12月间收治的76例ICU建立人工气道的患者作为研究对象,分为对照组及观察组,每组各38例.对照组行常规性护理,观察组在常规性护理的基础上行集束化护理,对两组患者的最终护理结果进行统计和分析.结果：观察组在护理总有效率、护理满意度、各项护理指标、并发症发生率方面明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论：对重症监护病房建立人工气道的患者施行集束化护理能够较好降低患者并发症发生率、改善临床症状、提高机械通气效果,进而维护患者健康,应用价值较高.
36.金属气管内套管两种消毒方法的比较
- 邹志平
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨两种金属气管内套管应用效果的比较.方法：将本科室2014年1月-2014年12月使用金属气切套管的病人随机分成两组,实验组46例在1配1的基础上增配4个内套管,内套管在病区采用水洗法清洁后用高压蒸气灭菌法进行气管内套管消毒,对照组51例按常规使用1配1的金属气管导管,内导管在病区采用水洗法清洁后用2％戊二醛消毒剂浸泡消毒.记录两组患者堵管发生例数.结果：实验组与对照组有显著的差异,实验组的痰液粘稠度、痰痂、肺部感染都优于对照组.结果：观察组住院期间未发生堵管,对照组共发生2例次.结论：改进后的金属气管导管应用方法可避免患者因内外导管分离引起的堵管.
37.重症监护病房行机械通气的人工气道护理要点分析
- 雷艳
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：研究并分析重症监护病房行机械通气的人工气道护理要点.方法：收集重症监护病房行机械通气的患者共58例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(29例)和观察组(29例),对照组接受常规护理,观察组则联合集束化护理.结果：观察组的呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组,观察组的机械通气时间以及重症监护病房治疗时间均显著短于对照组,P均<0.05.结论：在重症监护病房行机械通气治疗患者的护理过程中,人工气道集束化护理能够显著呼吸机相关性肺炎的发生率,并缩短机械通气时间和重症监护病房治疗时间,患者更加受益,值得推广应用.
38.重型颅脑损伤气管切开患者的临床护理心得与体会
- 谭玲
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探析重型颅脑损伤气管切开患者的临床护理方法与效果.方法：选择2015年3月-2016年3月期间本院收治的重型颅脑损伤气管切开患者92例为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组常规护理,而观察组则运用针对性护理,对比分析两组的护理效果.结果：相比较对照组而言,观察组的并发症发生率低,组间对比差异明显(P＜0.05);同时,与对照组比较,观察组的带管时间和住院时间均较短,组间比较存在明显差异(P＜0.05).结论：临床上将针对性护理运用在重型颅脑损伤气管切开患者中,不仅可以降低并发症发生率,还能缩短带管时间,促进患者康复.
39.肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响
- Xiao Hong;肖宏;桂培根
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：对急性重症脑卒中患者采用早期肠内营养联合肠外营养进行治疗的短期疗效进行分析和探讨. 方法：回顾性分析本院2013年4月-2015年2月期间收治的106例急性重症脑卒中患者资料,根据随机原则将其分为观察组与对照各53例.给予观察组早期肠内营养联合肠外营养,而对照组给予单纯的早期肠内营养,连续观察21天.对两组患者治疗前后的营养状况、感染发生率、病死率等情况的差异. 结果：治疗前两组患者营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后营养指标均较治疗前下降,对照组较观察组下降幅度明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组感染发生率为18.87％(10/53).对照组感染发生率为39.62％(21/53).两组感染率比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照2组的病死率分别为9.43％(5/53)、18.87％(10/53),死亡率比较差异存在统计学意义.两组患者NIHSS评分＞0.05差异有统计学意义(P＜0.05),ADL评分比较差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).MRS评分4～5分构成比差异具有统计学意义(P＜0.05),而0～1分、2～3分构成比差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：早期肠内外结合营养方式与单纯肠内营养相比,能更好改善急性重症脑卒中患者营养状况及神经功能,减少病死率,提高短期疗效,值得在临床上推广应用.
40.Fundc1介导的线粒体自噬在脓毒症相关性脑病中的作用
- 黄佳
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的:研究Fundc1介导的线粒体自噬在脓毒症相关性脑病中的作用及调节机制. 方法:选择LPS处理SD大鼠皮层原代神经元细胞模型和盲肠结扎穿孔模型致脓毒症相关性脑病的大鼠模型为研究对象,运用western blot,Real-time PCR,,电镜等技术研究脓毒症相关性脑病中神经元线粒体损伤在细胞氧化应激ROS生成中的作用,采用过表达和抑制线粒体自噬调节基因FUNDC1,PINK1-Parkin和Bnip3,重点阐明FUDC1介导的信号通路在脓毒症相关性脑病中的保护作用,并探索其他线粒体自噬相关基因介导的信号通路在脓毒症相关性脑病发病机制中的作用,进一步了解线粒体自噬这一生理机制在脓毒症相关性脑病中的作用. 结果:构建SAE大鼠模型的方法，对盲肠结扎穿孔SAE大鼠模型的脑组织进行全脑表达谱分析，结果显示FUNDCl的表达量减少。结论:在SAE发生中大鼠脑组织中FUNDCl 的表达量减少，进而导致线粒体自噬的发生受到了抑制，受损线粒体的清除发生障碍。对FUNDCl的调节有可能为SAE的临床治疗提供重要的保护机制和治疗靶点。
41.负压封闭引流(VSD)治疗特大深度压疮的护理
- 蒋玉兰;吴杰;郑洁;代友华;高传英
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨应用负压封闭引流(VSD)治疗深度压疮的效果及护理.方法：对10例深度压疮的患者进行负压封闭引流,同时加强支持治疗及相关护理,严密观察防止并发症发生,7-10天后二期缝合或皮瓣转移.结果：10例压疮患者均愈合,大大缩短了压疮愈合时间.结论：VSD技术治疗特大深度压疮,能安全有效的封闭创面,促进压疮愈合,缩短二期创面修复时间,减少并发症,其方法简单有效,值得临床推广应用,而优秀的护理水平是保障治疗顺利及伤口愈合的重要支撑.
42.膨肺吸痰法治疗体外循环术后病人肺不张的疗效观察
- 刘红娟;杨吉军;杨美容;谢非
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨膨肺吸痰法用于术后病人肺不张的治疗临床效果.方法：将本院ICU,2015-2016年收治的体外循环术后52例肺不张患者,随机均分为对照组26例和观察组26例,对照组按常规吸痰法护理,观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰护理.比较两组病人肺复张时间(天)、机械通气时间、肺部感染发生率.结果：观察组肺复张时间,机械通气时间明显短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论：膨肺吸痰法能缩短肺复张时间、机械通气时间,降低肺部感染发生率.
43.HHFNC与NPPV治疗AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效比较
- 尹辉明;杨宏亮;周康仕;蒋玉兰
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：观察经鼻导管湿化高流量吸氧((humidified high flow nasa1cannu1a,HHFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)在AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效,以评价优越性. 方法：选择2014年3月至2015年6月入住RICU的AECOPD并Ⅱ型呼衰行HFNC与NPPV治疗的患者各30例,记录两组患者的年龄、性别、Glasgow评分、APACHEⅡ评分、心率、呼吸、平均动脉压、PH、PaCO2、PaO2、SpO2(％)等指标,同时记录气管插管率、HHFNC与NPPV治疗时间、28天病死率及患者的舒适性评价. 结果：1、HHFNC及NPPV两组年龄(69±3VS68±4)、性别(男/女14/16VS15/15)、Glasgow评分、APACHEⅡ评分(15±6VS16±5)、心率、呼吸、平均动脉压(MAP)、PH、PaCO2、PaO2、SpO2(％)比较无显著差异,两组治疗2小时前后Glasgow评分、心率、MAP、PH变化均无显著性差异(P＞0.05),两组治疗后呼吸频率减慢,PaO2及SaO2提高,且HHFNC组较NPPV组改善更明显,有统计学差异(P＜0.05),HHFNC组治疗后PaCO2元明显改变,NPPV组PaCO2明显下降,且较HHFNC组改善更明显,有统计学差异(P＜0.05),2、HHHFC组气管插管率2/30较NPPV组1130比较无差异(P＞0.05),28天病死率两组无差异,1/30vs1/30(P＞0.05),两组均无不良反应发生. 结论：HHFNC较NPPV能更有效提高AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的氧合水平,减慢呼吸频率且不明显提高PaCO2水平及气管插管的风险,患者耐受性好,有临床推广价值.
44.大米燕麦汤在早期肠内营养不耐受患者中的应用研究
- Zhang Qun-feng;张群峰;Chen ying;陈莹;Wu Kunpeng;吴昆鹏;黄治家;吴正茂;肖宏
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨大米燕麦汤在早期肠内营养不耐受患者中的应用价值. 方法：ICU住院患者238例分为研究组138例和对照组100例,两组置入鼻空肠管后,研究组先以大米燕麦汤输注8-12h,后予以肠内营养混悬液输注：对照组直接输注肠内营养混悬液.观察两组出现不耐受情况.出现肠道不耐受表现,不能自行好转均换为大米燕麦汤输注,再按大米燕麦汤与肠内营养混悬液配比稀释逐渐过渡至全肠内营养混悬液输注. 结果：1)研究组和对照组出现不耐受人数分别为17例、42例,分别占各组总人数12.3％及42％,出现不耐受比例两组有显著差异(P＜O.OO1).不耐受特点中两组均以腹泻为多,两组出现腹泻及腹胀比率有显著差异(P＜0.05),腹痛无差异(P＜0.05).研究组不耐受自行好转5例,12例再次转为大米燕麦汤输注,好转逐渐过渡至肠内营养混悬液;对照组不耐受经暂停或减量肠内营养混悬液后13例好转,29例不能缓解改为大米燕麦汤--肠内营养混悬液序贯输注后好转.2)研究组肠内营养持续时间较对照组短(P＜0.05),较早恢复胃内进食：两组治疗前后血清白蛋白水平及体重无差异(P＞O.05). 结论：大米燕麦汤能明显减少并治疗肠内营养不耐受现象,及时康复疾病,值得临床推广.
45.肝素结合蛋白(HBP)在重症胰腺炎继发细菌感染患者诊断价值探讨
- 尹辉明;刘继民;蒋玉兰
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨肝素结合蛋白(HBP)对重症胰腺炎(SAP)继发感染患者诊断的预测价值. 方法：采用前瞻性临床研究,研究对象为2013年1月至2015年12月本院重症医学科就诊的SAP患者,通过临床诊断将患者分为细菌感染组和非感染组,通过监测血浆HBP水平,对两组进行比较,对HBP预测SAP继发细菌感染的诊断价值进行评估. 结果：共有142例纳入研究对象,感染组68例,非感染组74例,HBP监测在SAP继发细菌感染组(28.3±5.3mg/L)明显高于非感染组(1O.9±4.8mg/L),差异具有统计学意义(p＜0.05),以15mg/L为截断值时预测细菌感染的敏感度及特异度分别为0.87、0.78,ROC曲线下面积为0.90(95％可信区=0.85-0.93). 结论：监测HBP预测SAP继发细菌感染具有较好的敏感性与特异性,值得临床推广.
46.机械通气期间早期康复活动应用于重度和极重度AECOPD患者的疗效分析
- 蒋玉兰;倪慧;谢立琴;姚坤花;代友华;尹辉明
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨早期康复活动对重度和极重度AECOPD机械通气患者疗效的影响,并改进早期康复活动流程. 方法：将60例重度和极重度AECOPD机械通气患者随机分为早期康复活动组和对照组各30例,对照组采用常规治疗护理方法和随意运动锻炼,早期康复活动组除了常规护理外,在患者生命体征平稳后针对其个体情况制定个体化早期活动康复护理方案.比较患者出院或转出ICU前比较两组患者机械通气时间、VAP发生率、并发谵妄例次、ICU住院时间及总住院时间. 结果：早期康复活动组VAP发生、并发谵妄、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间均优于对照组. 结论：早期康复活动可减少COPD机械通气患者的VAP的发生,缩短住院时间,效果明显,值得临床普遍推广.
47.经皮肉镜下胃造瘘术在颅脑损伤伴吞咽功能障碍患者中的应用效果
- 宋利民
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：目的：探讨经皮内镜下胃造痿术在颅脑损伤伴吞咽功能障碍患者中的应用效果.方法：选择2014年1月-2016年1月期间本院收治的56例颅脑损伤伴吞咽功能障碍患者作为研究对象,根据管饲方式的不同随机将患者分PEG组(PEG管饲组,28例)和NGT组(鼻胃管管饲组,28例),观察两组患者营养状况、并发症发生情况.结果：PEG组营养状况显著优于NGT组(p＜0.05);PEG组并发症发生率显著低于NGT组(p＜0.05).结论：颅脑损伤伴吞咽功能障碍患者采用PEG管饲能够有效帮助患者改善营养情况,降低并发症的发生率,值得临床推广.
48.连续静脉静脉血液滤过治疗在重症急性胰腺炎中的临床应用
- 贺喜强;蔡传湘;殷桦
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是普通外科、消化内科、重症医学科的一种常见危重症疾病,尤其是重症医学科收治的SAP患者病情更凶险,治疗更复杂,必须争分夺秒,积极抢救,迅速改善病情,方能挽救患者生命.本文96例SAP患者在MDT综合治疗的基础上，其中55 例(治疗组)进行CRRT 治疗，模式为连续静脉静脉血液滤过治疗( Continuous veno-venoushemofi1tration. CVVH ).
49.中西医结合治疗100例急性颅脑损伤合并下肢静脉血栓的病人临床观察
- 刘思宏;周敏
- 《首届全国重症神经大会暨2016年湖南省医学会重症医学专业委员会学术年会》 | 2016年
摘要：观察丹参多酚酸盐注射液和低分子肝素治疗急性颅脑损伤变合并下肢静脉血栓的疗效.按随机分组原则,分为两组,治疗组51例,其中男性34例,女性17例：对照组49例,其中男性33例,女性16例,对照组进行低分子肝素常规治疗下肢静脉血栓.治疗组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐O.2g静脉滴注每天1次,连用7天.