OPCABG血管吻合期左心室舒张功能的变化

摘要

目的: 采用二尖瓣与肺静脉血流频谱研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者(OPCABG)吻合远端血管期间左心室舒张功能的变化。rn 方法: 39例ASAⅡ或Ⅲ级,行择期OPCABG手术的患者,利用经食管超声心动图(TEE)和连续心排血量技术监测OPCABG患者术前、吻合前降支(LAD)、右冠状动脉后降支(PDA)、回旋支(Cx)和术后各时间点的血流动力学和心脏功能的变化。主要指标包括经二尖瓣血流频谱(TMF)的舒张早期充盈波(E波)、舒张晚期充盈波(A波)、E/A比率、E波减速时间;经肺静脉血流频谱(PVF)的收缩波(S波)、舒张期波(D波)、S/D比率、肺静脉逆流波(AR波)和舒张早期左室内血流播散速度(Vp);面积减少分数(FAC)、HR、MAP、CVP、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量指数(CI)等各项指标。rn 结果: 与术前比,在吻合目标血管期间,经二尖瓣口血流频谱(TMF)各时间点A波流速明显加快(P<0.05);E波流速轻度增快,无统计学意义,但术后显著加快(P<0.05);E/A和DT在各时间点无明显变化(P>0.05)。与术前比,在吻合目标血管期间,经肺静脉血流频谱(PVF)S波和AR波流速无明显变化,D波流速明显减慢(P<0.05或p<0.01),而术后S波、D波与AR波流速明显加快(P<0.01);但S/D始终无明显变化(P>0.05)。与术前比,各时间点血流播散速度(Vp)明显减慢(p<0.01),术后则明显增加(P<0.01)。与术前比,吻合期间和术毕各时点的HR、MAP、PCWP的变化无统计学意义,而吻合右冠状动脉后降支(PDA)和回旋支(Cx)时,CVP明显上升(P<0.05)：在吻合目标血管期,CI无明显变化(P>0.05),但术后显著提高(P<0.01),术后FAC则明显增加(P<0.05)。rn 结论: 冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能不全,CABG后早期左心室收缩功能迅速改善,依然存在舒张功能减退;在固定和暴露吻合目标血管期间,可加重左心室舒张功能减退,而收缩功能影响较小;目前常规的监测手段解释血流动力学的变化有限。TEE监测可更好解释这种改变。