慢性顽固性便秘术后并发顽固性直肠疼痛1例

摘要

手术切口组织和神经的损伤是慢性顽固性便秘术后并发顽固性直肠疼痛疼痛的主要原因，组织损伤后释放的炎症介质，即致痛因子，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组胺、氢离子、嘌呤等，它们一方面作为化学感受性刺激传入，引起疼痛，另一方面使高阈值的A6和C纤维感受器发生外周敏感化。两者综合起来使组织对正常的非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。良性疾病行结直肠切除吻合术后可出现直肠疼痛不适，一般较轻微，罕见出现顽固性疼痛，临床报道较多的为直肠癌术后复发而出现的癌性疼痛。本例患者出现顽固性直肠疼痛可能与下列因素相关：直肠粘膜下脓肿：结直肠吻合时，吻合口处粘膜下层有渗血形成小血肿，后血肿处感染化脓而形成直肠粘膜下脓肿，炎性刺激引起钻顶样疼痛。直肠囊肿感染直肠囊肿一般无明显症状，起病隐匿，肿块增大后出现压迫症状，可出现疼痛、排便困难等症状，囊肿感染后，因炎症刺激而出现疼痛症状。直肠囊腔壁脱落不全：直肠囊肿距肛缘较远，术中难以完全剥离囊肿，予以破坏后囊腔壁脱落不全，在异物异物刺激下，牵拉壁内神经而引起疼痛，囊腔壁完全脱落后疼痛缓解。直肠为内脏神经支配，对牵拉、感染等刺激敏感，结直肠囊肿属罕见病例，术前诊断困难，此病为先天性，肛内B超能能判断出肛管直肠各层次的结构，肛管直肠及其周围的正常组织和异常病变，能判断出囊肿的位置、范围、分隔，及其与直肠壁的关系，为术前提供诊断信息，本例病例两次行直肠腔内B超，术后证实为直肠粘膜下脓肿及直肠囊肿并发，行切开引流术后伴顽固性直肠疼痛，考虑为囊肿壁脱落不全，反复刺激牵拉致疼痛，因标本患者未存留，无法行病检，未能进一步明确脱落物的性质。