血栓抽吸联合替罗非班在急诊冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用体会

摘要

目的：分析血栓抽吸联合国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入(PCI)的疗效及安全性.rn 方法：入选黄山市人民医院白2010年1月至2014年12月急诊PCI的ASTEMI患者共189例,其中39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗,观察术中梗死相关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率,伴发心律失常情况,术后IRA的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR％),心功能评价(出院前查心超,记录左室射血分数(LVEF)值)及术后30天的主要心脏不良事件(MACE)、出血并发症等.rn 结果：39例行血栓抽吸联合替罗非班急诊PCI患者中,IRA发生于左前降支20例,右冠状动脉18例,左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例,白色血栓4例(其中2例为冠脉内栓塞),3例少许脂质颗粒.术中出现再灌注心律失常38例(窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞.加速性交界区心律共36例,2例短阵室速);另术后出现房性心动过速1例,阵发性房颤2例,室性心动过速2例,心室颤动2例,分别静脉应用胺碘酮、利多卡因、补钾补镁和电除颤成功.术后胸痛缓解34例.心电图示术后2小时STSR大于50％者35例.术中出现慢血流、无复流共5例(TIMI2级3例,TIMI 0-1级2例),经冠脉内注射替罗非班、硝酸甘油、维拉帕米、再次加用半量替罗非班等治疗后3例血流改善.2例仍为TIMI 1级.术后1心脏彩色多普勒超声示30例LVEF＞50％,6例LVEF＜50％,3例未查心超;术后消化道轻度出血2例,消化道大出血1例.术后19小时颅内出血1例.术后30天内死亡3例.rn 结论：ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险大,死亡率高,应用血栓抽吸联合替罗非班治疗,前向血流恢复快,无复流、慢血流发生率低,总体疗效和安全性良好.