D2根治术中保留脾脏治疗胃上部癌对患者疗效的影响

摘要

目的：探讨胃上部癌D2根治性术中保留脾切除对患者疗效的影响。方法：回顾性分析1992年1月至2002年12月收治的施行D2根治性手术治疗的127例胃上部癌患者临床病理资料。根据手术是否保留脾脏将患者分为切脾组25例，102例行保留脾脏的手术作为保脾组。比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数及转移枚数、术后住院时间、术后并发症发生情况，以评价手术的安全性和根治性;通过患者的随访资料，比较两组的肿瘤复发转移、术后生存和预后等情况。结果：两组在年龄、性别、肿瘤大小、Borrmann分型、组织学分化程度、浆膜侵犯程度、淋巴结转移和TNM分期的差异无统计学意义(P＞0.05)。保脾组手术时间明显少于切脾组，术中出血量也较切脾组少(P＜0.05)。保脾组和切脾组患者的术后平均住院天数分别为(16.4±4.3)d和(20.2±3.5)d，切脾组长于保脾组，但统计学无明显明显差异(P=0.081)。两组术中清扫的淋巴结枚数也无差异。切脾组并发症发生率为12%(3/25)，保脾组并发症发生率为9.8%(9/102)，两组比较差异无显著性意义(P＞0.05)。切脾组术后复发转移有1例(4%)，为肝转移;而保脾组术后复发转移有6例(5.9%)，其中腹腔内种植转移致大量腹水3例，肝转移1例，吻合口复发1例，腹腔内淋巴结复发1例。两组复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。切脾组患者5年生存率为18.3%，而保脾组为42.5%，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。结论：胃上部癌D2根治术中保脾组较切脾组明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后五年生存率明显提高，而在术中及术后并发症发生率、肿瘤复发转移等方面差异无统计学意义。我们认为，除非胃上部癌直接侵犯脾脏或No10和No11组淋巴结明显肿大转移者，不提倡在胃上部癌D2根治术中常规联合脾切除。