肝前型门静脉高压症的诊治

摘要

目的：探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、治疗方法的选择及疗效。方法：回顾性分析二炮总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月间肝前型门静脉高压症46例,包括2例Abernethy畸形患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。施肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术2例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘术1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果：45例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术1例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40天因肠坏死死亡1例;1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论：肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体施行。