透视病案内涵质量提高医疗制度执行力

摘要

病案是有关病人健康情况的档案资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果、病情的分析、诊疗过程、转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件。病案的内涵质量，既反映了医务人员的医疗水平、个人素质、病历书写规范的执行情况，也反映了医务人员对医疗制度的执行力，是医疗制度执行情况的重要监控内容，因此，作者抽样调查了一些病案，从中发现了存在的质量缺陷，以及缺陷所涉及到的医疗核心制度落实问题，从而进一步思考如何提高医疗制度的执行力度。