一种基于BCT的慢性病自我管理的方法及装置

摘要

本发明公开了一种基于BCT的慢性病自我管理的方法及装置，其方法包括：管理终端接收医生终端发送的包含医生与慢性病患者之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音信息，并通过对所述录音信息进行识别处理，确定所述录音信息中所包含的多种BCT类型；管理终端利用预存的BCT数据库，确定所述每种BCT类型对所述慢性病患者自我管理维度影响效果的权重；管理终端根据所述每种BCT类型对所述慢性病患者自我管理维度影响效果的权重，对所述多种BCT类型进行排序，得到所述慢性病患者的推荐管理信息，并将所述推荐管理信息发送给慢性病患者终端，以便所述慢性病患者按照所述推荐管理信息进行自我管理。

说明书

技术领域

本发明涉及慢性病管理技术领域，特别涉及一种基于BCT的慢性 病自我管理的方法及装置。

背景技术

在糖尿病、高血压、肥胖等慢性代谢性疾病的管理共识中，药物 的作用相对微弱，而通过多学科团队成员(医师、护理师、营养师、 运动师、心理工作者、线上管理师等)努力实施自我管理支持以提升 患者多维度(饮食、运动、监测、药物、压力管理等)自我管理能力被认为是这些慢性疾病长期有效管控的重要措施。提升自我管理能力 的本质是实现行为改变干预，而对于有着差异化基线特征患者(年龄、 性别、教育程度等)、疾病的不同阶段(是否存在不同严重程度的合 并症或并发症)以及不同的自我管理能力方面，在分析实施干预的诸 多行为干预理论是否有效时存在极大的困难。究其原因，是因为某一 种行为干预理论包含了多种不同的干预机制(类似奖惩、动机、示范、 反馈等干预机制)，而不同干预机制下也有具体的更细节的技术分类 ——行为干预技术(BCT)。而BCT则是不同理论中不能被进一步拆解 的最小的可评价的有效成分。目前，BCT在体育活动和健康饮食、吸 烟、过量饮酒以及避孕套使用等行为干预领域中得到广泛应用，第一 版BCT分类学(BCTTv12013)已于2013年发布，共计16类别、93 个BCT被纳入其中。解构并分析糖尿病等慢病管理中的行为改变干预 ——多种不同的行为干预技术(BCT)的组合——有助于解释患者行 为改善中出现的个体化差异。因此，需要明确多种干预方法中的不同 BCT对管理效果影响的权重，以及同一种BCT对不同患者的影响是否 存在差异，进而才能够更好地在糖尿病等慢病患者自我管理支持中针 对性地精准实施有效的BCT进行管理，改善管理的成本效益。

某医院互联网+糖尿病共同照护模式是融入互联网技术的多学科 团队式糖尿病自我管理支持模式。截止2019年底，该模式在北京17 家中心已经管理7000余人。前期工作表明，线上+线下糖尿病自我管 理支持可以获得显著的自我管理能力及代谢指标的改善作用，线上管 理是患者HbA1 c改善的独立预测因素。

目前国内外尚无基于管理效果而分析有效的行为干预技术并进 而根据实践条件予以智能推荐的慢病自我管理支持系统。

在应用BCT实施糖尿病等慢病管理中，未能以自我管理能力及代 谢指标的改善为结局，明确不同BCT在基于患者特征、疾病特征及自 我管理能力维度下的权重和有效性；针对具体疾病、具体患者及希望 支持的自我管理能力维度，未能建立定期基于数据修正更新的BCT数 据库为后续优化指导方案提供量化参考。

发明内容

为解决上述技术问题，本发明提供了一种基于BCT的慢性病自我 管理的方法及装置。

根据本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的方 法，包括：

管理终端接收医生终端发送的包含医生与慢性病患者之间关于 一项或多项自我管理能力维度的录音信息，并通过对所述录音信息进 行识别处理，确定所述录音信息中所包含的多种BCT类型；

管理终端利用预存的BCT数据库，确定所述每种BCT类型对所述 慢性病患者自我管理维度影响效果的权重；

管理终端根据所述每种BCT类型对所述慢性病患者自我管理维 度影响效果的权重，对所述多种BCT类型进行排序，得到所述慢性病 患者的推荐管理信息，并将所述推荐管理信息发送给慢性病患者终端， 以便所述慢性病患者按照所述推荐管理信息进行自我管理。

根据本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的装 置，包括：

接收及识别模块，用于接收医生终端发送的包含医生与慢性病患 者之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音信息，并通过对所述 录音信息进行识别处理，确定所述录音信息中所包含的多种BCT类型；

确定模块，用于利用预存的BCT数据库，确定所述每种BCT类型 对所述慢性病患者自我管理维度影响效果的权重；

管理模块，用于根据所述每种BCT类型对所述慢性病患者自我管 理维度影响效果的权重，对所述多种BCT类型进行排序，得到所述慢 性病患者的推荐管理信息，并将所述推荐管理信息发送给慢性病患者 终端，以便所述慢性病患者按照所述推荐管理信息进行自我管理。

根据本发明实施例提供的方案，基于前期工作中开展的患者自我 管理支持所采用的BCT类型与实际管理效果(自我管理能力改善及代 谢指标改善)而构建的基于BCT分类的患者特征及自我管理支持类别 的BCT管理模型，并通过在实践中不断积累的数据迭代更新每一种 BCT在管理中的适用条件及权重，进而不断实现在指导、优化慢病自 我管理支持的效果。

附图说明

此处所说明的附图用来提供对本发明的进一步理解，构成本发明 的一部分，本发明的示意性实施例及其说明用于理解本发明，并不构 成对本发明的不当限定。在附图中：

图1是本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的方 法流程图；

图2是本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的装 置示意图；

图3是本发明实施例提供的基于行为干预技术评价、指导和优化 慢性病自我管理支持的系统示意图。

具体实施方式

以下结合附图对本发明的优选实施例进行详细说明，应当理解， 以下所说明的优选实施例仅用于说明和解释本发明，并不用于限定本 发明。

图1是本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的方 法流程图，如图1所示，包括：

步骤S101：管理终端接收医生终端发送的包含医生与慢性病患 者之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音信息，并通过对所述 录音信息进行识别处理，确定所述录音信息中所包含的多种BCT类型；

步骤S102：管理终端利用预存的BCT数据库，确定所述每种BCT 类型对所述慢性病患者自我管理维度影响效果的权重(BCT权重)；

步骤S103：管理终端根据所述每种BCT类型对所述慢性病患者 自我管理维度影响效果的权重，对所述多种BCT类型进行排序，得到 所述慢性病患者的推荐管理信息，并将所述推荐管理信息发送给慢性 病患者终端，以便所述慢性病患者按照所述推荐管理信息进行自我管 理。

需要指出的是，本申请中管理终端可以是接收医生终端发送的包 含医生与慢性病患者之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音 信息，还可以是接收医生终端发送的包含医生与慢性病患者之间关于 一项或多项自我管理能力维度的文本信息。当管理终端接收的是医生 终端发送的文本信息时，对所述文本信息中的关键字进行提取，从而 确定所述文本信息中所包含的多种BCT类型。

其中，所述管理终端接收医生终端发送的包含医生与慢性病患者 之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音信息包括：医生终端与 慢性病患者终端之间建立无线通信；在建立所述无线通信后，医生终 端接收医生从自我管理能力维度表中选择一项或多项自我管理能力 维度；在医生与慢性病患者之间关于所述一项或多项自我管理能力维 度进行对话期间，医生终端通过所述对话进行录音处理，得到包含医 生与慢性病患者之间关于一项或多项自我管理能力维度的录音信息； 医生终端将所述录音信息发送给管理终端。

其中，所述自我管理能力维度包括：合理膳食、科学活动、自我 监测、问题解决、危险防范、合理用药以及心理调适。所述BCT数据 库包括BCT类型、与每种BCT类型对应的慢性病自我管理维度和BCT 权重。

其中，所述推荐管理信息包括按照BCT权重从高到低排序的多种 BCT类型。

本发明实施例还包括更新所述BCT数据库的操作步骤；其包括： 管理终端获取所述慢性病患者的当前体检结果；管理终端根据所述当 前体检结果，判断所述慢性病患者的各项指标是否发生定性或定量变 化；当判断所述慢性病患者的各项指标发生定性或定量变化时，管理 终端根据所述当前体检结果和所述录音信息，更新与所述慢性病患者 当前情况相关的多种BCT类型所对应的慢性病自我管理维度和BCT权 重。也就是说，管理终端判断所述慢性病患者的各项指标发生定性或 定量变化时，确定所述各项指标中发生定性或定量得到改善(向正常 指标靠近)的某一项或几项指标，然后确定与所述某一项或几项指标 相关的BCT类型，以便提高与所述某一项或几项指标相关的BCT类型 所对应自我管理维度影响效果的BCT权重；同时确定所述各项指标中 发生定性或定量得到恶化(远离正常指标)的某一项或几项指标，然 后确定与所述某一项或几项指标相关的BCT类型，以便降低与所述某 一项或几项指标相关的BCT类型所对应自我管理维度影响效果的BCT 权重。

图2是本发明实施例提供的一种基于BCT的慢性病自我管理的 装置示意图，如图2所示，包括：接收及识别模块201，用于接收医 生终端发送的包含医生与慢性病患者之间关于一项或多项自我管理 能力维度的录音信息，并通过对所述录音信息进行识别处理，确定所 述录音信息中所包含的多种BCT类型；确定模块202，用于利用预存 的BCT数据库，确定所述每种BCT类型对所述慢性病患者自我管理维 度影响效果的权重；管理模块203，用于根据所述每种BCT类型对所 述慢性病患者自我管理维度影响效果的权重，对所述多种BCT类型进 行排序，得到所述慢性病患者的推荐管理信息，并将所述推荐管理信 息发送给慢性病患者终端，以便所述慢性病患者按照所述推荐管理信 息进行自我管理。

本发明实施例还包括：医生终端，用于与慢性病患者终端之间建 立无线通信，在建立所述无线通信后，接收医生从自我管理能力维度 表中选择一项或多项自我管理能力维度，以及在医生与慢性病患者之 间关于所述一项或多项自我管理能力维度进行对话期间，医生终端通 过所述对话进行录音处理，得到包含医生与慢性病患者之间关于一项 或多项自我管理能力维度的录音信息，并将所述录音信息发送给管理 终端。

其中，所述自我管理能力维度包括：合理膳食、科学活动、自我 监测、问题解决、危险防范、合理用药以及心理调适。所述BCT数据 库包括BCT类型、与每种BCT类型对应的慢性病自我管理维度和BCT 权重，如表1所示。

表1：BCT数据库

图3是本发明实施例提供的基于行为干预技术评价、指导和优化 慢性病自我管理支持的系统示意图，如图3所示，本系统主要由相互 关联的三部分构成，即分析运算部分、存储部分及决策支持部分：

1、分析运算部分：

自我管理支持的开展会根据具体的患者、疾病的状态以及所谈及 的自我管理能力方面酌定。本系统的分析运算部分是从“是否有统计 学意义”的角度解决“行为改变干预(即慢病自我管理支持，也是多 种不同BCT的组合)中的BCT对管理效果是否临床改善”这一问题。 这一部分会定期、阶段性地将一段时期内管理实践中的管理成效(行 为结果、指标结果)进行定性及定量判断，并标记出这一时期内管理 中所运用的BCT种类及各个BCT的暴露量，进而按照实践中的自我管 理支持特征(患者特征、疾病特征、实施干预的自我管理方面)划分， 进行多因素分析等统计学分析评定BCT对不同条件下的管理成效的 影响。

其中，行为结果，以糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)为 半定量的评估方法，可细分出自我管理能力的多个维度，改善以管理 前后7分制得分增加超过1分为判断标准；指标结果包括但不限于体 质指数、糖化血红蛋白、血脂、血压的改善等。

实际运用BCT的类别及每个类别暴露的量(次数)，展现形式是 在某一个维度例如饮食管理，93个BCT，BCT1暴露次数15次、BCT2 暴露次数13次……以此类推，分别与这一阶段接受相应BCT的患者 其行为结果和指标结果的改善进行多因素分析，进而获得确定针对这 些管理成效的不同BCT的OR值。

2、存储部分：

一种BCT对具体的患者是否存在临床有意义的改变是按照在不 同条件下的多种情况逐条定性(既包括正面的改善，也涵盖负面的恶 化及尚不确定)、定量(有意义的改善时，以权重标记)记录下来的， 而本系统的存储部分就是将这些BCT适用的条件逐一记录并接受分 析运算部分不断输入信息进行更新的亚系统。

3、决策支持部分：

此系统的决策支持部分服务于使用本系统的慢病管理人员，使之 在具体的临床实践环境下对患者进行自我管理支持的过程中，能够根 据所面对的临床情况，从存储部分检索与当前情况有关的BCT，根据 影响的权重进行排列并输出推送至慢病管理人员，以供其在管理中应 用(假如BCT对当前情况有改善价值，则按权重由高到低排列)或规 避应用(假如BCT对当前情况有负面的恶化影响)。

本发明建立了基于BCT的慢病自我管理能力数据库，根据自我管 理支持实践过程中应用的目标BCT及相关的自我管理能力、代谢指标 改善的结果相关性，利用统计学方法进行分析，反馈并不断修正数据 库，以为后续实施自我管理支持中的优化指导提供参考依据；根据实 践中的自我管理支持具体情况，从BCT数据库中检索针对当前情况有 临床意义的BCT，根据不同的目标BCT进行权重排列，向慢病管理人 员进行BCT排序推荐。

其中，基于BCT的慢病自我管理能力数据库包括BCT种类、慢病 自我管理能力维度(疾病认知、健康饮食、合理运动、自我监测、心 理调适、问题解决、危险防范、合理用药等)，按BCT分类学(16大 类93条，见后文附件)定义的每一种BCT(例如行为展示、承诺、 生物反馈等等具体的BCT名称)，对应在不同慢病自我管理能力维度 下经过定期多因素分析后，对于该维度的优势比(odds rat i o)及统 计值p值。例如行为展示这个BCT，在上述维度应用的OR值分别为 OR1、OR2、OR3、-、-、-、OR6、-、OR8。以此类推。

本发明的步骤如下：

1、从前期工作中，管理人员已经对患者进行的多维度自我管理 能力支持工作中BCT的暴露程度与患者半年评估的自我管理能力及 糖化血红蛋白水平进行多因素分析，根据结果设定在不同管理维度下 的每一个BCT的基本权重值(OR值)，如数据量较少，以一个平均、 固定的权重值代替；

2、系统根据最近更新的每一种BCT在不同自我管理能力维度下 的权重(针对某一个自我管理能力维度具有统计学意义的OR值)，针 对管理人员当前进行的管理(例如饮食)进行饮食方面BCT推荐，顺 序为OR值降序排列；

3、一段时间，根据新积累的患者自我管理支持工作，在系统确 定管理人员实际运用BCT的类别及每个类别暴露的量(次数)，对BCT 暴露程度及定期复评的患者自我管理能力及糖化血红蛋白改善的影 响进行再次的多因素分析，评估有效性、有效性，确定或更新BCT在 不同种类自我管理能力下的OR值即权重；

4、重复2-3循环。

下面以具体的实施例对本发明的技术方案进行说明

在具体的自我管理支持中，以下是一段疾病管理人员与2型糖尿 病患者的对话(疾病管理人员简称A，患者简称B)：

A：“这一次医生关于您是否可以增加体力活动提出了一些建议， 不知您怎么看？”

B：“嗯，我平时体力活动做得不够多，大夫提出增加一些药量， 我有些担心，所以问他是不是还有一些其他的办法时，他说体力活动 有助于控制我的糖尿病，我就想这或许可以作为一个办法，就想试试 看。”

A：“我明白了，听上去您平时的活动量不大，但现在是时候考虑 增加一些活动量，看看这样是不是对血糖管理有些帮助。”

B：“是的。”

A：“我看到您近期评估的运动自我效能，好消息是，您关于运动 的信心是很高的——比大多数患者都要高，这是一个非常好的开始！”

B：“哦，是嘛，可我和以前一样，平时并没有任何活动。”

A：“我是说，如果从现在开始我们讨论增加一些活动，基于您对 于运动的信心，这种增加的活动量是有很大机会保持下去的，这就已 经是一个很好的开始了。”

B：“哦哦，那我该怎么样增加活动量呢？”

A：“根据您实际的活动量，我们可以考虑以每周为单位设定一个 活动量的目标，看看前两周达到这个目标是不是困难，您怎么看？”

B：“可以。”

A：“好的。一般而言，推荐的活动量以每周为计应当在150分钟 左右，平均每天20-30分钟，而您目前活动的实际情况大概是每周不 足60分钟，不如我们先以每周70分钟——即平均每天10分钟，您 看这个目标合理吗？”

B：“每天10分钟的话应该还是可以的，先从这个做起吧。”

A：“那好，我们就先这样设定，这是一份表单，我把每周70分 钟、每天10分钟写在这里，我们会给您发送提醒，过两周左右咱们 再看看实际执行过程中是否有一些困难，并且分析分析这些困难有可 能怎么解决。”

B：“好的，这里需要我签字吗？”

A：“是的，这个表单您一份我一份，是一种对于刚才我们商定目 标的承诺，如果您签字，就表示经过慎重考虑，至少我们决定从这个 目标开始，平时增加一定的活动量。请您放心，这不是什么责任书， 只是对于我们谈话的一个记录而已。”

B：“哦哦，好的，我觉得我可以做到每周70分钟，这听上去不 难。签这里是吧？”

A：“是的。我刚才提到每天我们会给您发送运动的提醒，这样有 助于您安排活动，不知道一般什么时间您可以进行这个每天10分的 活动呢？”

B：“大概晚上吧，7-8点钟吃饭完时间都是宽裕的。”

A：“好的，我们在7点左右给您发送一个提醒。关于活动的方式 呢？您有什么倾向？”

B：“这个我不知道啊，我想我可以走一走，还有什么能做的吗？”

A：“快步走是一个选择，如果以这种形式容易开始，坚持下来相 对容易些。”

B：“你的意思是还可以有其他的方式？”

A：“我们先说说快走吧，我想10分钟的快走对您来说应该能够 做到走接近1公里左右。”

B：“这个我没概念。”

A：“现在有几种方式可以作为活动量的监测，一种是在您平时可 以快走的地方，例如家附近，找到固定1公里的距离，这个用地图估 计就行，然后每天走完这个距离。您看这个方法如何？”

B：“还可以，但如果每天走的不固定呢？”

A：“那么我们就可以通过一次10分钟的快走进行步数测算，看 看大概您快走10分钟能走多少步，然后每天以步数作为衡量标准也 是可以的。”

B：“这个听上去不错，但我怎么测算我的步数呢？”

A：“这是一个计步器，通过这个您能够方便的记录和测量您的步 数”

B：“好，这个还是不错的。您说还有其他的活动方式，有什么呢？”

A：“这个我想我们可以两周后再说，这两周我们先通过尝试每天 坚持快走10分钟，您看这样如何？”

B：“好的。我想我可以做到。”

A：“好的，那我们就每天7点给您发信息提醒，也请您做好记录， 我们2周后再讨论。”

本发明在处理这段对话(其本质是以自我管理支持呈现出的有关 改善2型糖尿病的行为改变干预)时，进行如下步骤：

1、对对话内容进行结构：

1.1、提取患者特征：将患者的年龄、性别、糖尿病病程、教育 背景、职业、量表评估的患者疾病自我效能等从管理系统中调取；

1.2、分析疾病特征：将患者是否存在具体的糖尿病并发症以及 相应并发症阶段、是否存在其他疾病等糖尿病合并症、目前用药情况、 目前生化指标、胰岛功能等从管理系统中调取；

1.3、选取自我管理能力维度：该段对话所涉及的自我管理能力 方面，从合理膳食、科学活动、自我监测、问题解决、危险防范、合 理用药、心理调适等糖尿病自我管理维度中选择一项至多项，本段对 话关注的主要是患者的“科学活动”方面。

1.4、分析对话内容所包含的BCT种类：根据第一版BCT分类学 (共计16大类、93种，)，本段对话中所包含的BCT种类有以下五项： 1.1行为目标的设定(设定每周活动以70分钟为初始目标)、1.4行 动计划(每天10分钟、晚餐后、以快走为具体形式)、1.9承诺(以一式两份协定的“承诺书”让患者认可并承诺活动的目标和形式)、 2.3行为的自我监测(以距离或步数作为活动的自我监测方法)、4.1 如何完成行为的说明(说明并演示)。

2、由分析运算部分针对信息进行BCT评价：

2.1、提取结果：从系统中调取本段对话发生后，定期量表评 估的患者疾病自我管理能力及糖化血红蛋白等代谢指标结果；

2.2、基于结果，分析BCT在特定情况下的临床意义：包含本 段对话在内，诸多在“科学活动”的对话，将每段对话中的BCT(本 段对话中有1.1、1.4、1.9、2.3及4.1五个BCT)提出，与相应的 结果——量表评估的运动自我管理能力及糖化血红蛋白改变情况进 行分析。在全部对话或根据患者特征、疾病特征的不同亚组，根据在 这些范围内结果的定性(改善/无改善/恶化)或定量(对结果改善或 恶化的量化评定)变化，结合此阶段自我管理支持过程中的BCT暴露 水平，用多因素分析的方法判断哪些BCT对结果的改变存在统计学意义，进而确定这些BCT的适用条件及在该条件下的权重。

3、由存储部分进行BCT适用条件的更新：将上述定期分析结果 写入数据库，更新BCT的适用条件及权重。

4、在下一次对话中，由决策支持部分进行BCT推荐：例如关于 “科学活动”的自我管理支持中，疾病管理人员在本系统中可以获得 在数据库中与之相关的可以对这方面影响有临床意义的BCT及其适 用条件(包括有改善、有恶化以及不改变现状，用不同颜色标示)， 进一步可以在这些BCT中针对其适用条件筛选符合或与当前患者情 况接近的特征，供疾病管理人员选择使用。而在新一阶段产生的对话 以及所覆盖的BCT，则可以不断迭代，通过上述步骤更新BCT数据库， 使之更完善、更准确。

综上所述，基于患者特征、疾病特征及自我管理能力维度，以及 接受管理后一段时间的自我管理能力及代谢指标等结局指标的变化， 对管理人员所进行的行为改变干预中所涵盖的BCT进行识别，并进而 评价有效的分析方法。现有技术中评价BCT是否有效仅基于的代谢指 标的变化，BCT直接干预的自我管理能力的改变被忽略，同时也没有 纳入患者及疾病特征进行综合判断。本方案采用多种评价有效的判定 标准，纳入多种评价因素，对BCT直接干预(自我管理能力)及间接 干预(代谢指标)的指标进行综合的判断，识别临床有意义的BCT， 更新其权重并维护进BCT数据库中；其次，在于实施自我管理支持的 临床实践中，根据患者、疾病特征及自我管理能力维度，在BCT数据 库中检索符合当前条件下有临床意义的BCT，按权重进行推荐排序， 并向慢病管理人员进行推荐。现有技术并未根据循证有效予以方法学 的相关推荐，且不以患者、疾病及不同自我管理能力等分层进行细化 推荐。

根据本发明实施例提供的方案，从患者角度，能根据患者个性化 特征，并根据实施干预的具体自我管理能力维度安排针对性的临床有 效的BCT，相比于管理人员的经验，这种循证有效的BCT的应用，对 整体患者来说具有更高的几率提升自我管理能力，进而改善疾病控制； 从慢病管理人员角度，以循证有效且个体化的思路分析慢病管理中临 床有意义的BCT组分，并根据患者实际情况调去潜在有效的BCT供慢 病管理人员在实践中参考执行并不断优化，这能大幅降低不同年资管 理人员在管理质量上的方差，改善行为干预的结果、降低管理的时间 成本、提高行为改变干预的成本效益比。

尽管上文对本发明进行了详细说明，但是本发明不限于此，本技 术领域技术人员可以根据本发明的原理进行各种修改。因此，凡按照 本发明原理所作的修改，都应当理解为落入本发明的保护范围。