在诊断ECG中对心肌梗塞尺寸的可视化

摘要

通过对ECG数据指示出存在心肌梗塞损伤的在解剖学上对应的牛眼图的段着色来注释所述段，其中心脏病专家熟悉所述牛眼图。在图示的范例中，当对应于那些段的ECG数据表明其为冠状动脉阻塞部位时，利用第二颜色对所述段着色。可以用第三颜色利用诊断成像检查结果对牛眼图的各段着色，例如利用第三颜色对呈现出心壁运动异常的段着色。

说明书

技术领域

本发明涉及诊断心电图（ECG）系统，具体而言，涉及以医疗诊断成 像专业人士熟悉的方式给出心肌梗塞尺寸可视化的诊断ECG系统，医疗诊 断成像例如是MRI、CT、超声和核医学。

背景技术

诊断ECG对多条导联上同时接收的ECG信号进行记录和分析。导联 数量一般是十二到十八条，根据由十到十六个电极接收的身体电信号来产 生导联信号。可以通过ECG特性来估计心肌梗塞（MI）的尺寸，ECG特 性例如是各条导联上加深的Q波、减小的R波幅度、升高的ST段和反转 的T波。梗塞尺寸越大，显示这种异常特性的导联数量越大。

可以从这些结果产生数值MI分数，作为在治疗类选或治疗决策支持中 心脏病专家或急诊医师的参考。存在若干种ECG算法来估计急性心肌梗塞 （AMI）或发展中的心肌梗塞的尺寸。所述算法根据受影响的左心室（LV） 质量百分比估计MI的尺寸。例如，可以将ST段偏差分数（全部12条导 联的ST段偏差之和）用作有梗塞风险的局部缺血LV质量的估计值。超过 1.5mV的升高表示大的区域处于风险中。此外，已经发展出的ECG算法能 够识别病变在冠状动脉树之内的位置。在那种情况下，有梗塞风险的局部 缺血区域是可疑的冠状动脉覆盖的区域。A.Bayes de Luna，Anton Gorgels 等人曾展示如何利用这些算法确定发病的动脉。ECG算法的精确度不仅足 以预测发病冠状动脉的身份，而且能够预测梗塞在冠状动脉树之内的近端 或远端位置。此外，如果讨论的ECG是急性病例（不是慢性或旧有的梗塞）， ECG算法能够指出冠状动脉哪里阻塞。Selvester MI计分系统是一项非常成 熟且经过很好验证的技术，用于评估慢性和发展中的MI（几天或几个月之 久）。A.Bayes de Luna等人的通过12导联ECG上ST升高和下降的幅度和 分布估计急性MI尺寸的方法会用于急性MI病例中。对于时长在这中间的 MI病例，通常称为新近（不是非常急性，不是非常慢性），急性MI和慢性 MI尺寸算法都适用。

使用回波心动描记术通过检测左心室中区域性壁运动异常（WMA）来 检测急性梗塞/缺血。区域性WMA呈现为局部缺血或梗塞的无功能心室组 织，其并非主动收缩，而是被周围的健康心肌组织拖动。一种成熟的心脏 性能诊断成像检查是应力回波心电图研究，其中对心脏进行超声成像。在 应力回波检查中，一开始在患者休息时采集的心脏的超声图像。这些图像 是休息阶段期间心脏长轴和短轴视图的标准截面图像。然后患者锻炼，以 将心率提高到给定水平以上。这可以通过让患者在跑步机上跑步来实现， 也可以通过注射药理学药剂来实现。在心脏以高速跳动时，在锻炼阶段期 间采集同样的标准图像。然后比较锻炼前和锻炼后的图像，通常首先使图 像回放环的不同心跳同步，使它们共同运动。被评估的特性包括心肌层的 壁运动异常和收缩变厚（组织变形）。利用组织多普勒、散斑图像分析，即 应变定量分析或心肌变形的任何其他超声检测，对图像执行定性和定量分 析。也可以评估左心室输入量、射血分数和射血速度。常常在17段牛眼图 （bull’s eye graph）上示出诊断成像研究的结果。在心脏成像诊断中牛眼图 已经得到标准化，牛眼图关于人体解剖结构的MI描述的简便性是得到了公 认。

本发明解决的问题是简化12导联ECG报告和心脏成像之间的联系。 通常，熟悉心脏成像的心脏病专家对用于确定梗塞发展中的发病冠状动脉 的精确ECG算法并不那么熟悉。在三维中想象产生ECG矢量的方式对于 ECG专家而言是很直观的，但对于非专家而言非常困难。因此，本发明的 目的是以医疗诊断成像专家容易理解的格式提供诊断ECG数据的可视化， 尤其是心肌梗塞尺寸的可视化。

发明内容

根据本发明的原理，以心脏成像中熟悉的格式呈现诊断ECG结果，所 述结果指示出心肌梗塞的尺寸。描述了一种设备和优选方法，其使用诊断 ECG系统采集ECG导联信号并计算在确定心肌梗塞尺寸方面有意义的 ECG参数。使用ECG参数（优选地利用赛尔维斯特（Selvester）记分系统） 来计算MI尺寸和位置。Selvester分数对Ideker ECG 12段LV模型中梗塞 的段进行标识。将标识的段映射到诊断成像17段牛眼图。利用第一颜色或 阴影对指明为梗塞的段进行着色。在本发明的扩展中，如果ECG的特征在 于源自心肌梗塞的ST升高，则使用A.Bayes de Luna或Wellens的ECG标 准来确定冠状动脉树中阻塞的可能位置。将冠状动脉阻塞部位映射到牛眼 图的局部缺血段并用第二颜色或阴影着色。如果需要的话，可以利用一种 或多种颜色进一步注释牛眼图的段，表示出利用超声方法导出的结果，例 如心壁运动异常。针对壁运动异常的指示对成像领域中熟悉的牛眼图着色， 从而以成像专家熟悉的格式将ECG结果联系到成像结果。

附图说明

在附图中：

图1以方框图形式图示了根据本发明原理构造的超声和ECG诊断系 统；

图2图示了根据本发明采集和显示选定的超声图像和ECG导联迹线的 流程图；

图3是典型诊断ECG系统的分析模块的方框图；

图4图示了ECG迹线数据的处理，以提供关于心跳及其节奏的信息；

图5图示了ECG迹线的不同参数的测量；

图6图示了通常通过诊断ECG分析模块计算的参数；

图7图示了子弹记分卡，其被视觉标记以指示心脏的可疑区域；

图8a和8b图示了本发明的ECG牛眼图的布局；

图9图示了根据本发明原理用于产生对MI尺寸可视化的牛眼图的方 法；

图10-12图示了根据本发明原理利用填充了ECG结果的心脏成像牛眼 图对心肌梗塞尺寸进行可视化的显示。

具体实施方式

首先参考图1，以方框图形式图示了用于超声图像和ECG导联迹线的 显示系统。在图的顶部示出了超声系统的主要子系统。具有阵列换能器12 的超声探头10向患者心脏发射超声波并接收作为响应的回波。由阵列的个 体换能器元件接收的回波信号被射束形成器14处理以形成与身体中特定点 相关的相干回波信号。由信号处理器16处理回波信号。信号处理可以包括 分离谐波回波信号分量，例如用于谐波成像和杂波去除。由图像处理器18 将经处理的信号布置成期望格式的图像。在超声系统显示器20上显示图像。 在电影回放存储器22中存储实况图像回放环，供稍后调出 分析。

应力回波中使用的超声图像是在心脏跳动时心脏的实时（实况）图像。 实况超声图像的标称显示速率为每秒30帧。图像可以是心脏的二维或三维 图像。在下文示出的范例中，示出了二维图像。用于应力回波研究的标准 视图是胸骨旁长轴视图，例如胸骨旁3腔视图，心脏的底部、中腔和顶点 高度的胸骨旁短轴视图。通过肋骨之间的肋间区域发射和接收超声信号， 从而采集胸骨旁图像。应力回波检查中的其他标准视图包括顶端4腔、2 腔和长轴视图。通过将探头放在肋骨架下方，在探头从下方、从顶点查看 心脏的同时发射和接收超声，采集顶端视图。在3腔视图中可以看到心脏 的流出道，而在4腔视图中不能看到流出道。2腔视图仅示出了左心室和左 心房。最常用的短轴视图是中视图，其拍摄乳头肌作为图像中的解剖学参 考。

在图的底部示出了诊断ECG系统的主要子系统。电极30在身体上的 特定位置附着于患者皮肤以采集ECG信号。通常，电极是具有导电粘性凝 胶表面的一次性导体，凝胶表面粘附到皮肤。每个导体都具有揿钮或夹子， 揿压或夹到ECG系统的电极线上。典型ECG系统将具有十二条导联（十 个电极），在患者背部上可以具有额外导联，以将其扩展到最多十六条导联。 可以使用最多具有十八条导联的扩展导联集。此外，也可以使用更少导联， 例如3条导联（EASI及其他）、5条和8条导联集来推导出12条导联，但 精确度下降。毫伏量级的所采集ECG信号被ECG采集模块32预处理，采 集模块32对ECG信号进行处理，例如放大、滤波和数字化。一般利用电 绝缘装置34将电极信号耦合到ECG分析模块36，电绝缘装置保护患者免 受电击危险，还在例如患者进行心脏除颤时保护ECG系统。一般使用光学 隔离器进行电隔离。ECG分析模块36通过各种方式组合来自电极的信号以 形成期望的导联信号，并执行其他功能，例如信号平均化、心率识别，并 识别信号特性，QRS复波、P波、T波和其他特性，例如S-T间期中看到 的升高。然后在图像显示器上显示或由输出装置38在ECG报告中打印经 处理的ECG信息。

根据本发明的原理，将超声图像和ECG导联数据耦合到组合的超声图 像和ECG显示系统。在图1中，将超声和ECG信息耦合到ECG数据和超 声图像数据存储装置28。在典型的布置中，超声系统是独立的超声系统， ECG系统是独立的心动描记器。可以将来自两个系统的数据直接耦合到 ECG数据和超声图像数据存储装置28，或者可以将所述数据通过网络耦合 到装置28，或者可以将所述数据输入到一个或多个存储介质装置上的装置 28中。然后处理ECG数据和超声图像数据，用于由ECG和超声显示处理 器40共同显示。然后在图像显示器26上显示合并的数据。用户操作控制 面板24以控制合并的数据的处理和显示。在典型的实施方式中，存储装置 28、处理器40、控制面板44和显示器26是工作站或独立的计算机系统。

图2图示了用于采集并在公共显示器中显示超声图像和ECG导联数据 的操作序列。在步骤70中，超声和ECG显示系统采集期望心脏视图的一 个或多个超声图像。期望的心脏视图可以是长轴或短轴视图、胸骨旁或顶 端视图，并且可以是例如二、三、四腔视图。接下来，或同时地，超声和 ECG显示系统在步骤72采集ECG导联数据集。显示系统可以显示全部十 二个ECG导联信号以及超声图像，但优选地，显示系统显示与那些超声图 像的视图对应的ECG导联信号以及超声图像。可以对系统进行预编程使得 特定ECG导联与特定超声图像视图对应，这样的编程可以是在工厂安装的 和固定的。优选地，为不同超声视图选择的ECG导联不是固定的，而是可 由用户改变的。在那种情况下，如果用户具有特定的导联信号集要与给定 的超声视图一起显示，用户将在步骤74中选择所述ECG导联以和特定的 期望视图一起显示。在步骤76，显示系统在显示器26上显示超声图像或回 放环及其对应的ECG导联迹线。该系统还可以在步骤78中产生ECG/超声 报告，并在步骤80中打印或向另一用户（如咨询医生）发送报告。

图7是图1的诊断ECG系统的ECG分析模块的方框图。搏动脉冲检 测器42识别并消除由佩戴起搏器的患者的起搏器产生的电尖峰和其他电气 异常。QRS检测器44检测电迹线的主要脉冲。对QRS复波的描绘形成了 检测迹线的较少微扰的依据，这是由波形分割器46执行的。波形分割器描 绘迹线各段的完整序列，包括ECG迹线的P波和Q到U段。现在完整描 绘了每个波形，心跳分类器48比较每次新的心跳与先前的心跳并将心跳分 类为对个人而言正常（规则）或异常（不规则）。心跳分类使得平均心跳分 析器52能够定义正常心跳的特性，并且在54测量ECG波形的幅度和段的 持续时间。心跳分类用于在56确定心脏节奏。图4、5和6是这种ECG迹 线处理的功能图示。在图4的左侧是来自导联I、II、V1、V2、V5和V6 的ECG迹线系列60。心跳分类器48比较各种心跳特性并将一些心跳分类 成正常（N*，0）。例如，在本范例中将来自导联V5和V6的所有心跳都分 类成正常。其他四条导联包含呈现出心室早发性收缩（PVC，1）特性的心 跳。在62，ECG系统汇集正常心跳的特性，排除异常心跳的特性，在时间 上对准心跳并对它们求平均值以产生平均心跳。64处的迹线图示了针对本 范例中所示六条导联的平均心跳的迹线。在图5中，针对在66处示出的各 种特性测量六条导联的平均心跳的迹线64，例如Q波、R波和T波的幅度 和持续时间，以及波间的间隔，例如QRS、ST和QT。将测量结果图示为 针对本范例中的六条导联记录在测量表68中。图6中示出了针对12-导联 系统的完全测量表的范例。

在超声中通常使用子弹记分卡记录在心肌层特定段进行的测量，心肌 层的特定段对应于记分卡的特定段。通常，子弹记分卡是一种LV分段显示。 在子弹记分卡上记录的超声测量结果包括心壁运动值、应变速率值和灌注 值。可以定量地显示这些值，但常常使用定性子弹记分卡以快速引起临床 医生对特定心脏区域的关注。例如，图7中的子弹记分卡100已经在心壁 运动或心肌灌注正常的地方被填充以绿色，在检测到异常的心壁运动或心 肌灌注的地方被填充以红色（更暗的阴影）。在本范例中，立即将临床医生 的注意力吸引到指示出异常的心脏解剖结构的前侧。

根据本发明的原理，牛眼图的各段填充了与图中的各段的解剖区域对 应的ECG数据。在图8a所示的标准化图案中，已经与心脏的解剖结构对 应地为牛眼图的各段进行了编号。如图8a的左侧所示，将底部短轴超声视 图102、二尖瓣平面附近的心肌段编号为1到6。更小的圆104表示中腔短 轴视图的各段，各段编号为7到12。顶点高度下方的短轴视图106具有四 个段，编号为13到16。这三个超声图像平面圆的每个在顶部指向心脏前侧， 在底部指向心脏下侧（inferior side），在左侧指向中隔壁，在右侧指向心脏 侧壁。如在108所示，可以为心脏顶点增加最后一段17。将这些圆同心地 显示为图8b所示的ECG牛眼图110。同心牛眼本质上是三维的，因为它在 解剖学上在图表周围指向心脏的四面，根据心脏的不同高度从外径到中心。

根据本发明的另一方面，利用ECG ST升高值的指示注释牛眼图，于 是提供了到达可能梗塞的位置的由ECG导出的解剖引导。用户可以单独地 考虑牛眼图，或者将其与填充了以超声方式导出的值的子弹记分卡比较， 在心脏异常的位置、范围或严重强度方面保持一致。优选地，在同一屏幕 上并排显示超声子弹记分卡和ECG牛眼图，使得用户能够看到两种不同检 查的结果的相关性。在以下范例中，基于ECG和超声参数为牛眼图填充颜 色或阴影（例如图7），使得临床医生能够在单个可视显示中受益于两种诊 断技术。

图9图示了用于产生心脏成像风格的牛眼图的方法，其利用ECG数据 在视觉上描绘心肌梗塞尺寸，即已经因梗塞而变衰弱的心脏区域。第一步 70是采集患者的ECG导联信号。这可以利用图9所示的诊断ECG系统实 现。在步骤72中，分析ECG导联信号以产生与心肌梗塞尺寸的计算相关 的参数。这可以由前述诊断ECG系统的ECG分析模块36实现。通常，在 不同的心脏超声视图中看到的异常ECG信号与心脏梗塞位置的关联如下：

表1

表2

表3

应该理解，以上表格本质上是一般情况，特定的医师对于特定ECG导联与 特定心脏区域的关联可能具有不同观点。导联放置在胸部可能影响位置的 分配。此外，新的研究可能发现不同的关联与特定疾病状况更相关。

从专家系统利用基于规则的标准产生ECG解释。自动解释提供了ECG 异常的全面集合，其可能与特定疾病状况相关并且能够充当临床医生的参 考以在诊断中使用。例如，在临床医生在超声成像中看到界线变厚的左心 室壁时，ECG显示应当呈现出导联V5和V6上的R波幅度和导联V1和 V2上S波幅度的严重增大，获得“左心室肥大”的ECG解释。ECG可以 增加更多证据以确认心室肥大，这增加了临床医生的诊断信心。同样的原 理适用于右心室肥大诊断。ECG LVH阈值通常与年龄、性别和种族特有的 限制相关。仅仅利用超声或ECG诊断，对肥大的诊断可能弱而不准确。但 组合的超声和ECG分析能够显著增强检查报告的诊断能力。另一个范例是 对心房增大进行诊断。左心房增大的ECG解释基于导联V1和II中宽的P 波幅度。右心房增大由导联aVL和aVR中的反转P波表示。

使用超声图像分析和ECG波形解释的组合显示的另一个范例是诊断传 导异常。对于可能的心脏重新同步治疗，临床医生寻找左和右束支阻滞的 标志。通过考虑QRS复波的额状面矢量左轴偏移值和超过120msec的QRS 持续时间来检查左束支阻滞。对于右束支阻滞，临床医生检查QRS矢量的 右轴偏移和超过120msec的QRS持续时间。

在步骤74中利用Selvester记分系统使用相关的ECG参数计算心肌梗 塞的尺寸并计算其在左心室中的位置。Selvester记分系统使用ECG信号的 QRS复波的特定参数（毫伏为单位的幅度，毫秒为单位的持续时间）。可以 由ECG分析模块36产生这些参数（如图6所示）并然后使用这些参数估 计心肌梗塞的尺寸。参见Horacek等人在J.Electrocardiology 39（2006） 162-68页的文章“Development of an automated Selvester Scoring System for estimating the size of myocardial infarction from the electrocardiogram”中图示 的表格。Selvester记分系统首先公布于1982年并得到很好的验证，该系统 识别左心室各种位置处梗塞的严重程度。在步骤76中，将具有心肌梗塞指 标的左心室位置映射到17-段牛眼图100的各段，如图8b所示。可以在牛 眼图上注释Selvester分数或ECG参数的定量值，但优选地，用第一颜色或 阴影对受影响段着色，以指示出受梗塞影响的段。在步骤78中，使用ECG 参数确定冠状动脉阻塞的位置。优选地，这通过识别12导联ECT中呈现 出ST波形段升高的两个或更多相邻导联来实现。使用A.Bayes de Luna或 Wellens的ECG标准来确定冠状动脉中存在阻塞的位置（近端或远端）。参 见如下文章：A.Bayes de Luna等人的“The 12 Lead ECG in ST Elevation Myocardial Infarction：A Practical Approach for Clinicians”，Wiley & Sons， New York（2006）和Hein J J Wellens等人的“the ECG in acute myocardial infarction and unstable angina-diagnosis and risk stratification”，Kluwer Academic Publishers（2004）。在步骤80中，将识别的阻塞部位映射到17 段牛眼图。同样，映射的信息可以是定量值，但优选地，通过用不同于第 一颜色或阴影的第二颜色或阴影为受影响段着色来进行映射。由此，牛眼 图通过被着色的牛眼图段的数量，以回波心脏病专家熟悉的格式，向临床 医生提供了心肌梗塞尺寸的可视显示。如果希望的话，也可以如步骤82所 示的，在17-段牛眼图上注释通过超声成像发现的心壁运动异常。如上，这 优选通过以第三种颜色或阴影注释各段，以在视觉上向临床医生标示超声 导出信息来实现。在仅包含ECG信息时，可以在心动描记器显示器38上 显示牛眼图，或者在包含ECG信息或超声和ECG两种信息时，在组合系 统显示器26上显示牛眼图。

图10-12中示出了对于实际患者数据，根据本发明原理的MI尺寸视觉 显示的范例。所述显示的区域200包含针对十六条导联的导联信号。在显 示器的ECG区域上圈出了对于牛眼图204中MI尺寸显示而言相关的导联。 在显示器右下角中的表格202中示出了导联与牛眼图204的特定段的解剖 学关联。在本范例中，在导联V1和V2中存在Q波，在导联V2-V4中存 在减小的R波幅度，在导联V1-V5中存在反转的T波，这些都是心肌梗塞 的指标。因此，利用表格202的关联，用颜色填充段1、2、7和8，提供中 隔和左心室的前隔区域中MI的可视指示。在牛眼图上方显示了12%的 Selvester尺寸分数。在这幅ECG中未呈现出任何ST升高。

图11示出了在稍晚时间获得的同一患者的ECG。这一ECG 300的导 联示出了V1-V2中Q波的存在，V2-V3中减小的R波幅度以及V1-V5中 反转的T波。还示出了导联V4-V6中R波的切迹。显示的左侧的肢体导联 （例如aVF和III）呈现出双相T波。利用关系表302，将这些异常映射到 牛眼图304的各段和段中的颜色。如牛眼图304的视觉印象立即所传达的， 患者的MI尺寸与图10所示相比具有显著增大。再次在牛眼图304上方显 示了24%的Selvester MI尺寸分数。如前所述，在解释中未看到ST升高。

图12图示了针对一患者的显示，该患者的ECG 400在导联V2中呈现 出巨大T波，这是发展中的后部MI的标志。该ECG还显示出导联III和 aVF中R波幅度的减小。同样，没有ST升高也没有长的QT间期存在。表 402显示这些指标被映射到牛眼图404的段4到10，其在视觉上指示出左 心室下壁的心肌梗塞。