Les liberations anterieures par thoracoscopie completees d'intrumentation correctrice posterieure obtiennent-elles de meilleurs resultats a long terme sur I'equilibre frontal et sagittal dans les scolioses idiopatiques rigides ?

摘要

Le traitement des scolioses raides de I'adulte consiste a corriger des deformations complexes, tridimensionnelles et a retablir ou maintenir I'equilibre rachidien. L'avenement de I'instrumentation posterieure, d'abord essentiellement de type tige de Harrington [1] dans les annees 1960, en complement du corset a permis une correction et un main-tien de celle-ci plus efficace que le traitement historique, I'arthrodese non instrumentee. devolution s'est faite vers une instrumentation segmentaire, grace a la technique de Cotrel et Dubousset dans les annees1980 [2] et la prise en compte de la correction et de I'equilibre dans le plan sagittal. Ces dernieres annees d'autres concepts complementaires sont apparus pour perfectionner le traitement chirurgical avec, notamment, les techniques de cintrage in situ ou de translation de barres et I'augmentation du nombre de prises par vis pediculaires. Dans le cas des scolioses raides, un temps de liberation anterieure supple-mentaire par rapport au temps posterieur d'instrumentation et de reduction peut etre discute. Les avantages theoriques seraient d'augmenter la correction frontale et sagittale a court et long terme, de diminuer le taux de pseudarthrodese en elargissant la surface d'arthrodese et de diminuer les pertes angulaires postoperatoires. Cependant, la liberation anterieure effectuee classiquement par thoracotomie, ou thoracophrenolaparotomie augmente la morbidite, du fait des complications cardiothoraciques et la duree du geste, par rapport a une liberation-reduction posterieure seule.