Fractures complexes de Thumerus distal chez le sujet age: la prothese totale de coude est-elle une option valable? A propos d'une serie de 20 cas

摘要

Introduction. - Les fractures de la palette humerale sont rares. Le vieillissement de la population a, pour effet, de rendre ces fractures encore plus complexes et de poser le delicat probleme du choix therapeutique. Les difficultes techniques rencontrees sont multiples et inherentes a une qualite osseuse mediocre, rendant precaire la tenue du materiel d'osteosynthese. Le but de ce travail est d'evaluer la recuperation fonctionnelle et la morbidite de ces fractures complexes traitees par protheses de coude chez la personne de plus 65 ans.Hypothese. - La recuperation fonctionnelle est de bonne qualite avec une arthroplastie totale. Patients et methode. - Nous rapportons une serie de 20 patients d'age moyen 80ans (65-93, mediane = 80), dont 18 femmes et deux hommes. Selon la classification de I'Association pour I'osteosynthese (AO), il s'agissait de deux fractures type A2, deux types B, 15 types C et une fracture inclassable sur coude rhumatoide. Deux fractures etaient ouvertes. Une fracture de I'olecrane etait associee dans deux cas. Le traitement consistait en la mise en place d'une prothese totale de coude a charniere de type Coonrad-Morrey (Zimmer~R, Warsaw, Indiana, Etats-Unis). La voie d'abord etait celle decrite par la Mayo Clinic 17 fois ou une voie trans-olecranienne trois fois. Dix-neuf protheses ont ete implantees en premiere intention, et une apres six semaines de traitement orthopedique (retard diagnostique). Une mobilisation libre etait autorisee en postoperatoire avec une limitation du port de charge a 500 g pendant trois mois, puis 2,5 kg.