直腸腟瘻と直腸膀胱瘻を合併したサイトメガロウイルス直腸炎の1例

摘要

症例は86歳，女性.食欲不振，下痢で入院．大腸内視鏡検査（CS）で瞳腸粘膜発赤のほか，肛門から2cmの部位に膣内へ内視鏡を容易に挿入し得る程の大きな腟瘻と，8Cmの部位に膀胱壁に接する大きな深い瘻孔を認めた．瘻孔からの生検標本に核内封入体を認め抗サイトメガロウイルス（CMV）抗体免疫染色も陽性で，血清抗CMV抗体IgGとIgMが高値より瘻孔合併CMV直腸炎と診断した.抗HIV抗体陰性，CD4/8比正常．入院3週後に糞尿あり，CSで肛門から8cmの瘻孔の底に2個の5－8mm大の開口を認め，それらを介して膀胱内腟が観察された.経尿道膀胱造影で造影剤が膀胱から瘻孔（2．5×4Cm）を経て直腸へ，さらに直腸から腟へ流れた．ganciclovir投与と横行結腸に人工肛門造設術施行．2カ月後膀胱造影で造影剤の漏れは認めず，3カ月後のCSでは腟瘻は縮小し膀胱療は治癒していた．直腸腟瘻と直腸膀胱瘻を合併した健常成人発症CMV直腸炎症例は稀である．