Microchirurgie : passe, present, futur... Histoire des anastomoses vasculaires instrumentales, experience personnelle par eversion et agrafage par pinee VCS~R

摘要

Un siecle s'est ecoule depuis les principes de chirurgie vasculaire enonces par Carrel en 1906, et qui sont toujours appliques. Deux guerres mondiales et de nombreux conflits : le traitement des traumatismes vasculaires du temps de paix ont grandement beneficie de I'application des concepts de chirurgie de guerre en la matiere. La micros-copie chirurgicale a repousse les limites de la chirurgie vasculaire, donnant naissance a la microchirurgie beneficiant d'une nouvelle instrumentation chirurgicale adaptee. Les annees 1970 ont vu le developpement de la microchirurgie pour arriver a pleine maturite dans les annees 1980, ayant entratne I'essor des transplants libres autologues dont les indications ont ete multiplies et parfois meme de facon abusive. Depuis les annees 1990, ces techniques se sont portees sur les allogreffes, et les clefs des portes du futur dans certaines indications sont maintenant entre les mains des comites d'ethique. Concemant la microanastomose vasculaire, bien que de nombreuses techniques instrumentales aient fait I'objet de multiples travaux, la technique manuelle utilisant le fil reste actuellement irremplacable dans la mesure ou elle offre le meilleur rapport qualite-cout. Cependant, des techniques instrumentales non transfixiantes, I'anastomose par eversion et agrafage a la pince VCS~R reste pour nous la methode de choix, mais elle ne doit en aucun cas se substituer totalement a la classique suture transfixiante au fil qui necessite un entraine-ment regulier de la part de I'operateur.