Comment limiter les complications osseuses chez les patients atteints de cancer de prostate et du sein ?

摘要

Les cancers du sein et de la prostate sont des cancers fréquents pouvant être à l'origine de complications osseuses, qu'il s'agisse d'une perte osseuse avec augmentation du risque fracturaire secondaire aux traitements prescrits, ou d'événements osseux consécutifs à des métastases osseuses. Les traitements adjuvants prescrits chez les femmes ayant un cancer du sein, tels que chimiothérapie et hormonothérapie, et la castration chez l'homme en particulier avec les analogues de LH-RH, ont modifié le pronostic de ces affections, mais en raison de leur mécanisme d'action, ils peuvent être à l'origine d'effets délétères osseux nécessitant un effort de prévention. Il est important chez ces patients d'évaluer le risque de fractures ostéoporotiques dès le début d'un tel traitement et de prévenir ces complications osseuses non métastatiques. Ainsi sont nécessaires la recherche d'un antécédent personnel de fracture de faible traumatisme, la recherche de fracture vertébrale (diminution de la taille, douleurs rachidiennes d'horaire mécanique, cyphose dorsale, conduisant à la réalisation de radiographies du rachis), l'évaluation des facteurs de risque de fractures ostéoporotiques et de chute, la réalisation d'un examen ostéo-densitométrique et d'un bilan biologique en cas de densité minérale osseuse basse ou de fracture pour éliminer une autre cause d'ostéopathie fragilisante et une contre-indication au traitement anti-ostéoporotique si celui-ci est nécessaire. Outre la correction des carences vitamino-calciques, un traitement anti-ostéoporotique pourra être discuté en fonction de cette évaluation : un traitement par bisphosphonate oral hebdomadaire ou une perfusion annuelle d,acide zolédronique 5 mg peuvent alors être prescrits ; une injection sous-cutanée de dénosumab 60 mg tous les six mois ne peut être discutée chez la femme ménopausée qu,en seconde intention, et avec un relais par bisphosphonate en fin de séquence thérapeutique en raison du rebond de résorption osseuse survenant à l'arrêt d'un tel traitement. Le dénosumab n'est pas remboursé chez l'homme en France. Des recommandations fran?aises de stratégies thérapeutiques pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les traitements adjuvants du cancer du sein d'une part et pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par la castration dans le cancer de la prostate d'autre part, ont été récemment publiées résumant cette prise en charge.