重度の肝機能障害を合併しステ口ィド剤の併用が奏効した粟粒結核の1例

摘要

症例は73歳の女性.食欲不振と意識障害を主訴に受診し，胸部CTにてびまh性の微細粒状影を認め入院となつた.骨髄穿刺で類上皮細胞肉芽腫があり，喀痰と尿培養で結核菌を検出し粟粒結核と診断した.イソ二アジド，リファンピシン，エタンプ卜一ルで治療を開始したが，入院時より認められた肝機能障害は悪化し黄疽を呈したため，ストレプトマイシンを追加し血漿交換とステロイド剤を併用し肝機能障害は改善 した.肝生検でも肉芽腫性病変が確認され，肝結核に起因した肝機能障害と判断した.黄疽をきたす重度の肝機能障害を伴う粟粒結核の予後は不良であり文献的考察を加えて報告する.