歩行能力を指標に分類した要介護者を含む医療関連肺炎の検討

摘要

2005年に，American Thoracic Society/infectious Disease Society of America力'ィド'ラインの中で 医療ケア関連肺炎（health care-associated pneumonia ： HCAP)という新しい概念が提唱されたが，日本 と米国とでは医療環境が異なるため日本独自の医療?介護関連肺炎（nursing and health care-associated pneumonia ： N HCAP)のガイドラインが作成された.市立池田病院での肺炎入院患者において，HCAPの 概念を用いて分類した場合とNHCAPの概念を用いた場合との臨床像について比較検討した.今回は歩行 能力を指標に自立歩行不能な患者を要介護者と定義し，市中肺炎（community-acquired pneumonia ： CAP) 群から要介護者を除いた群をtrue CAP群，要介護者をHCAP群に加えた群をnHCAP群とした.分離菌は CAP, true CAPでStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeが多く，HCAP, nHCAPで Pseudomonas aeruginosa, MRS Aが有意に多かつた.CAP/HCAPの検討では重症度や死亡率がHCAP で高い傾向にあつたが有意差はなかった.true CAP/nHCAPの検討では重症度，死亡率ともにnHCAPの ほうが有意に高かった.院外発症の肺炎治療においては，HCAPよりもNHCAPの概念を用いたほうが有 用である可能性が示唆された.NHCAPは地域や施設によって臨床像に差があるとされており，各地域での 検討が必要と考えられる.