SSA/Pの治療選択は?—Polypectomy/EMR/CSP / ESD—

摘要

従来,過形成性ポリープ(hyperplastic polyp : HP)は非腫瘍であり癌化の可能性がきわめて低い と考えられ,臨床的には切除不要な病変として治療対象とならなかった。しかし近年,病理組織学的にHPに類似しているが腫瘍性変化のある病変が指摘 され,sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P) と いう新たな疾患として提唱され,WHO分類ではHP とは別に分類されている。SSA/PはBRAF遺伝子変 異,MLH1遺伝子のメチル化,CpG island methyl-ator phenotype- (CIMP)などの分子生物学的特徴を有し,新たな発癌様式(serrated pathway)をたどる大腸癌の前癌病変として認識されるようになった。そのためこれらの病变は内視鏡治療対象であることはコンセンサスを得ているが,その癌化の危険性の程度と臨床的取り扱い,特に内視鏡治療の適応やそ の切除方法に関しては未解決な部分が多く,各施設により異なっているのが現状である。本稿では,自験例と文献的考察をもとにSSA/Pに対する内視鏡治療適応と内視鏡切除方法に関して解説し,当院における治療戦略を紹介する。