ESTを主体とする経乳頭的切石術

摘要

内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)は胆膵疾患の診断と治療に重要な処置法として現在では確立されている。 1994年以降にESTと胆管結石の切石術を行った107例に,処置に伴う臨床症状のみられたものは胆管炎が10例(9%),腸炎は8例(7%)であった。 傍乳頭憩室の有無では,あるものの平均処置時間が5分50秒早く終了でき,熟練者にとりESTが容易であることを示している。 存在した結石を最大径15mmで分けると,大きいものは高齢者に有意に多かった。 処置時間は石が大きいものでは5分以上余分に時間がかかった。 処置による臨床症状は小さい方が(14.3%)と大きいもの(27%)より症状が起こりづらい。 経鼻ドレナージ(NBD)は14例(20%)と20例(54%)で明らかに結石が大きい例で必要とした。 ESTとEPBDを比較すると, EPBDによる切石術は胆管炎がESTの9%に対して1￠%と同程度であるが,膵炎は7%に対し, 18%と多かった。 ESTとEPBD群では必ずしも結石の大きさや個数が同じではなかったが,腸炎の発症にはEPBDではより注意が必要と考えられる。