化学療法とステント-抗腫瘍療法を前提とした進行膵癌に対する胆管ステンティング-

摘要

要約：進行膵癌の治療成績はGemcitabine (GEM), S-1(TS-1)など新規抗癌剤の登場により向上し，このような有効な治療とともにUncovered metallic stent (UMS)の主な閉塞原因であるtumor ingrowthは制御することが可能となりつつある。それに伴いUMSの開存期間は延長し，化学療法奏効例ではCovered metallic stent (CMS)に匹敵する良好な開存期間が得られている。さらにUMSはCMSと比較してステン卜留置に伴う合併症が早期，晩期ともに低率であるという利点を有する。したがって臈癌の抗腫瘍療法施行例におけるステン卜治療では合併症の低率なUMSをFirst stentとして用いることにより，速やかに抗腫瘍療法を開始，継続できる可能性が高い。また，ステン卜閉塞時のre-interventionについてはCMS は抜去，交換が可能であることが利点とされているが，生存期間の延長に伴い長期留置されたステン卜抜去は予想外の合併症も懸念されるため，その施行には慎重な対応が必要である。一方，UMSにおける閉塞ではstent in stentで容易に対応可能であり，抗腫瘍療法無効例でのUMS閉塞にはSecond stentとしてCMSやPSを再挿入するという治療戦略も考えられる。