~(123)I-BMIPP心筋SPECTによる病態評価が有用であった冠微小循環障害が示唆された1例

摘要

症例は，64歳の男性で主訴は安静時の胸部圧迫感であった．近医でニトログリセリンを投与されたが無効であったため，当科を受診した．心尖部において断層心エコー図検査では高度な低収縮，~(123)I－BMIPP心筋SPECTでは高度な集積低下が認められた．心臓カテーテル検査室の入室時に胸部圧迫感が生じ，心電図ではII，III，aVF，V3－V6誘導でST部分の低下が認められた．左右冠動脈の造影では狭窄病変は認められなかったが，両冠動脈ともに著明な造影遅延が認められた．左冠動脈主幹部から左前下行枝の可視遠位部の造影に約4．0秒を要した．左右冠動脈内に2mgの硝酸イソソルビドを注入したが，造影遅延の改善は認められなかった．3mgのニコランジルを注入したところ造影遅延は消失した．左冠動脈主幹部から左前下行枝の可視遠位部までの造影時間は約1．0秒に改善した．また，胸部症状は消失し，心電図のST部分の低下も改善した．ニコランジル内服投与3カ月後の断層心エコー図では心尖部に軽度の低収縮が認められるのみで，~(123)I－BMIPP心筋SPECTでも軽度の集積低下が認められるのみに改善した．本症例の虚血障害の原因として冠微小循環障害の関与が示唆された．