大腸Tl (SM)深部浸潤癌に対する完全摘除生検としてのEMR/ESD私はこう考える；消極的な立場から

摘要

消化管腫瘍に対する内視鏡治療は，1980年代 にEMR (endoscooic mucosal resection)，1990年 代後半にESD (endoscopic submucosal dissection) の手技が開発されて以来，飛躍的にその適応が拡 大した.すなわち病変の形状や大きさの制約がな くなつたことで，かつては外科的切除を余儀なく されていた病変に対しても内視鏡治療が適応され るようになったのである.しかし，内視鏡治療は あくまで局所治療であり，外科的切除と異なって リンパ節郭清を行わないことから，適応拡大ある いは内視鏡治療後に追加手術を行わずに経過をみ た場合，リンパ節再発のリスクが問題となる.残 念ながら現在のところ，術前でのリンパ節転移の 有無の正確な診断や，不幸にしてリンパ節再発し た症例を再治療することによつて確実に治癒させ る方法がないため，むやみに内視鏡治療の適応を 拡大させることは戒めなければならない.