難治性腸管合併症の特徴と治療戦略Crohn病に伴う慢性腸管不全患者の特徴 在宅中心静脈栄養療法例を中心に

摘要

本邦において腸管不全を伴うCrohn病（CD)に対するHPN長期施行症 例の有用性や合併症に関する検討は少ないため，CD患者29例（全患者718例 中4.0%に相当）における長期在宅中心静脈栄養療法（HPN)施行例の現状とそ の有用性や問題点を検討した.対象29例中，男性9例，女性20例，HPN導 入時の平均年齢は33.5歳であった.CDの診断からHPN導入までの平均経過 期間は11.9 ±6.3年で，HPN施行の平均期間は6.6 ±4.0年であった.CDで の平均手術回数は3.3 +-1.9回，平均残存小腸長は210.7 +- 98.0cm,人工肛門 造設例は19例（65.5%)であった.残存腸管に活動性があるものは27例 (93.1%)で，HPN導入前に狭窄22例（75.9%),瘻孔23例（79.3 %)，痔瘻癌 1例（3.4%),アミロイド一シス1例（3.4%)の腸管合併症を認めた.HPN導 入の主な理由は小腸大量切除後が16例と最も多く，次いで難治性瘻孔11 例，難治性の肛門病変7例であった.HPN導入前後の入院頻度は導入前平均 0.98 ±1.0回/年に対し，導入後0.52 +- 0.39回/年と有意に減少していた(P = 0.036).主なボート合併症は，カテーテル感染症や閉塞で0.63回/年であつ た.観察期間中5例死亡例があり，肝不全2例，心室細動，腎不全，突然死 がそれぞれ1例であった.初回ポート留置後の入れ替え不要者の割合は6か 月で78%,12か月で71%,18か月で56%であった.HPNはCD患者に対 し，入院頻度の低下など，患者のQOL向上に有用である一方，ポート'カテー テル感染も多く，敗血症や血栓症，肝障害など重篤な合併症もみられた. HPN導入は慎重にすべきであり，原疾患とともに注意深い経過観察が必要で ある.Crohn病の腸管不全は4%に生じ，多くはHPN管理が必要となるが， 残存腸病変に対する治療も重要である.