カルバマゼピンにラモトリギンを追加し，切り替えることに眠気·ふらつきの副作用が消失し発作の抑制も見られた複雑部分発作を呈する成人の難治性部分てhかhの3症例

摘要

種々のてhかh治療ガイドラインで部分てhかhに対する抗てhかh薬の第一選択薬として推奨される力ルバマゼピンは有効性が高いが眠気やふらつきなどの副作用も目立ち， 発作抑制に必要な投与量まで増量することが難しい場合が多い。何とか増量でき，発作は抑制されても日常生活の中で眠気やふらつきに悩まされている患者も多い。2008年12月より日本でも発売されたラモトリギンは，欧米を中心に世界でその有効性と忍容性の高さが高く評価されている。今回，抗てhかh薬の服用に際して，てhかh発作抑制の面でも副作用の面でも日常生活に支障をきたしていた複雑部分発作を呈する成人の難治性部分てhかh患者に対し，ラモトリギンを投与し，両者q改善が得られた3症例を報告する。〔症例1〕は64歳，女性。49歳時より複雑部分発作が頻癸する前頭葉てhかh患者。力ルバマゼピン，クロバザムを投与開始し，発作の頻度は減少傾向を示したが発作は残り， 時に転倒·外傷も認めた。カルバマゼピンの投与量を増すと，増量分に応じて発作は減少したが，増量分に比例して日中の眠気，歩行時のふらつきが増悪した。そこヘラモトリギンを新規追加投与.漸増すると発作は抑制され，カルバマゼピン，クロバザムの減量.中止によっても発作は増悪せず，ふらつき·眠気は消失した。〔症例2〕は56歳，女性。27歳時，左側頭葉部分切除を受け，その1年後より上腹部不快より始まる複雑部分発作や強直間代発作を頻回に認め，転倒·外傷も多かった。左側頭葉てhかhとしてカルバマゼピン， クロバザムに切り替え治療開始。週に5?6回の発作は月に数回まで減少したが，抗てhかh薬の眠気やふらつきのため生活の質（QOL)は障害されていた。ラモトリギンを新規追加投与·漸増し，途中よりカルバマゼピンを減量'中止した。発作自体を増悪することなくカルバマゼピンの副作用であった眠気·ふらつきは消失し，低ナトリウム血症も改善した。〔症例3〕は46歳，女性。13歳時，重度の意識障害を伴う脳髄膜炎の既往。34歳時より複雑部分発作が頻発した症候性部分てhかhの患者。カルバマゼピン，クロバザムの投与で兖作の頻度は減少したが，月数回の複雑部分発作と強直間代発作を残す。さらなる増量により発作抑制は得られたが眠気と歩行時のふらつきのため，これ以上の力ルバマゼピンの増量はできず，ラモトリギンを新規追加投与し漸増。この後，カルバマゼピンを漸減しても発作は増悪せず，ふらつき·眠気は減少.消失した。ラモトリギンはてhかhの発作抑制に対する有効性および忍容性ともに優れるため，患者のQOL改善に寄与する可能性が高く，追加併用薬の第一選択として最初に試みるべき薬剤と考える。