Methotrexate髄注後に急性脳脊髄炎を発症して 重篤な神経障害を残した急性リンパ性白血病

摘要

症例は維持療法中の急性リンパ性白血病の4歳女児。21回目のmethotrexate髄注（it-MTX)の投与を受け た日から頭痛と腰痛，翌日からは両足の痺れと痛みが出現した。次第に手の痺れも出現し，発熱して髄注後8 日目に入院となった。抗菌薬投与で翌日には解熱したが，下肢は麻痺し尿閉となった。髄注後12日目には上肢 も麻痺し，終には痙攣し，意識障害となった。MRI検査では大脳皮質，脊髄前角に異常信号を認め，臨床経過 と合わせてMTX髄注関連の急性脳脊髄炎と診断した。人工呼吸管理をしながら大量gamma グロプリン療法，ステロ イドパルス療法，血漿交換療法，dextromethorphan投与と治療したが，1年経過後も意識障害，呼吸不全，四 肢の弛緩性麻痺を認めている。MTX髄注後に上行性の運動神経障害を合併した時はMTX髄注による急性脳脊 髄炎の可能性を考慮する必要がある。