妊娠中に脾摘および頻回の免疫グ口ブリン大量療法を要した難治性特発性血小板減少性紫斑病

摘要

症例は30歳の初産婦。生来健康で妊婦検診でも異常は指摘されていなかった。妊娠16週に紫斑と血尿が出 現し，著明な血小板減少（0.1万/mul未満）を認め当院に緊急搬送された。特発性血小板減少性紫斑病（ITP)と 診断しプレドニゾロン投与やHelicobacter pylori除菌療法を行ったが無反応であった。妊娠18週から免疫グロ ブリン（Mg)大量療法を開始し血小板数は一時的に増加したが，妊娠経過に従いMgの反応性は低下し妊娠 24週に無効化した。妊娠25週に脾摘を行ったところ，血小板数の増加は一時的であつたが，IVIgに対する反 応は改善が認められた。分娩まで計7回のIVIg大量療法を行い，妊娠34週に選択的帝王切開術で出産した。 児も出生時に血小板減少を認めたが一過性であった。ステロイド，除菌療法，IVIg大量療法に不応性の妊娠合併ITPに対して脾摘は有効な治療戦略となり得る。