25.肺癌胃転移との鑑別を要した肺癌?胃癌同時性重複の1例

摘要

症例は82歳男性.喫煙歴は20本/日，62年間.胸部X線写真で右上肺野結節影を指摘された.近医で胸腹部CT検査および上部消化管内視鏡検査により多発肝転移および胃転移を伴う右上葉肺腺癌（EGFR遺伝子変異野生型，ALK融合遺伝子陰性）と診断された．前医の上部消化管内視鏡検査では，胃体中部後壁に潰瘍浸潤型の病変を認め，生検組織で低分イ匕型腺癌であった.重複癌の可能性を考え当院で再検したところ，気管支鏡下肺生検からはEGFR遺伝子エクソン18のG719A変異の低分化型腺癌を，胃生検組織からは EGFR 遺伝子変異野生型の低分化型腺癌と神経内分泌癌の混在を認めた.肝転移の原発巣を鑑別するため肝生検を施行したところ，EGFR遺伝子変異野生型の神経内分泌癌の組織像であった.以上より，右上葉肺腺癌(cT3N0M0，IIB期）と肝転移を伴う進行胃癌の重複癌と診断した.胃癌に対する治療を優先しオキサリブラチンとS1の併用化学療法を施行したところ，いずれの病変も縮小している.肺原発巣および転移巣のEGFR遺伝子変異を含めた組織学的検索が，治療方針の決定に有用であったと考えられ報告する.