右上葉巨大嚢胞?胸壁への浸潤を認めた右下葉原発肺癌に対し，右肺全摘＋胸壁合併切除を施行した1例

摘要

[はじめに]術後の合併症が増えるため，中葉だけを温存する術式は基本的には成り立たない．下葉原発だが，上葉肺嚢胞へ浸潤を認め，上下葉切除が必要なため，全摘を余儀なくされた1例を経験した．[症例]アスベスト暴露歴，II度のCOPDを有する64歳男性．2014年9月より右胸痛出現し，2014年12月　前医受診．Xpにて右胸壁に接する6．5cm大の腫瘍を認め，当院呼吸器内科紹介．胸部CTでは右上葉に巨大肺嚢胞が存在し，嚢胞壁に接する右下葉S6に60×40mm大の腫瘍を認めた．肋間筋までの浸潤が疑われたが，肋骨破壊像は見られなかった．肺門?縦隔リンパ節の腫大は認めず，PET－CTにおいても腫瘍以外の集積は認めなかった．右上葉嚢胞壁の肥厚を認め，嚢胞内への癌の浸潤が疑われたため，右肺全摘，胸壁合併切除を検討．残存予測1秒量0.73Lではあったが，肺血流シンチ上R：L＝43：57と左優位．術後HOT導入の可能性はあったが，切除可能と判断．[手術]審査胸腔鏡施行するが，全面癒着．後側方開胸，広背筋温存．腫瘍が浸潤している第5-8肋骨を切離し，胸腔内全面の癒着剥離．肺門は通常通り処理にて右肺全摘．胸壁再建はゴアテックスソフトティシューパッチを使用．[経過]オペ室にて抜管可能．呼吸状態は鼻カヌラ1L程度で問題なし．術後21日目に呼吸器内科転科し，HOT導入．術後36日目に退院．