下叶肺癌患者上叶12区淋巴结转移规律及临床分析

摘要

目的：
　　分析探讨下叶肺癌患者上叶12区淋巴结转移规律及其外科清扫的价值。
　　方法：
　　收集2014.6-2016.1江西省肿瘤医院胸外科收治的30例下叶肺癌患者，所纳入的患者均行肺切除和淋巴结清扫术，参考Naruke等的肺癌淋巴结分组图作为胸内淋巴结清扫及取材的标志，对胸内第1-12区淋巴结进行探查和分组清扫，同时对上叶12区淋巴结进行取材及标记，所有淋巴结经病理证实或免疫组化后进行TNM分期，了解下叶肺癌上叶12区淋巴结的个数及转移度的一般情况并观察原发肿瘤的大小，原发部位，病理类型及分化程度等因素与其转移度的关系；了解下叶肺癌上叶12区淋巴结转移与其他区域淋巴结（尤其是4、7、11区淋巴结）转移的关系。病理类型参考WHO标准分类，TNM分期参考UICC第7版。
　　结果：
　　30例肺癌患者中，共清扫胸内淋巴结719枚，平均每例23.97枚，99枚淋巴结存在癌转移，转移度13.77％。共清扫N1淋巴结277枚，46枚淋巴结存在癌转移，转移度16.61%。共清扫N2淋巴结442枚，53枚淋巴结存在癌转移，转移度11.99%。共取得上叶12区淋巴结89枚，9枚淋巴结存在癌转移，转移度10.11%，与其余组淋巴结平均转移度(90/630,14.29%)比较无统计学差异（P＞0.05）。肺叶切除术+扩大的胸内淋巴结清扫术与肺叶切除术+常规胸内淋巴结清扫术的患者比较，手术时间（P=0.987）、术中出血量（P=0.443）、ICU时间（P=0.771）、住院时间（P=0.927）及再次手术率（P=1.00），结果均无统计学意义。上叶12区淋巴结转移度在T4期明显高于T3期（χ2=6.488 P＜0.05），其在鳞癌与腺癌之间存在显著性差异（χ2=30.329 P＜0.01），鳞癌与小细胞癌之间存在显著性差异（χ2=25.351 P＜0.01）。上叶12区淋巴结存在转移的患者，下段气管旁（4区）淋巴结也存在转移。
　　结论：
　　1、上叶12区淋巴结转移度与其余组淋巴结平均转移度比较无统计学差异。
　　2、扩大淋巴结清扫范围并未加重患者损伤。
　　3、术后常规病理证实上叶12区淋巴结存在转移的患者，下段气管旁（4区）淋巴结也存在转移，而隆突下淋巴结（7区）及叶间淋巴结（11区）淋巴结存在转移与否与上叶12区可能并没有一定的必然联系。
　　4、随着患者T分期的增长，上叶12区淋巴结转移度也增长；下叶鳞癌患者相比腺癌与小细胞未分化癌患者，上叶12区淋巴结转移度较低。