導入化学放射線療法後にTh2，3全椎体合併切除により切除し得たT4肺癌の1例

摘要

【症例】60代男性．左背部から左上腕と前胸部にかけて疼痛を主訴に近医受診．MRIで第2，3胸椎に浸潤する腫瘍性病変を指摘され整形外科を受診．CTで大動脈頭側の肺嚢胞に連続し第2，3胸椎に連続する4.5cmの腫瘍を認めた．当科にて縦隔鏡下に腫瘍部の生検を行い扁平上皮癌が検出され，臨床的に肺癌椎体浸潤cT4N0M0-IIIA期と診断した． 導入化学放射線療法（CDDP+VNR 2コース＋RT45Gy）施行し，SD．第2胸椎の圧壊と椎体背側で硬膜圧迫所見があることから手術適応とした．【手術】左鎖骨下動脈，食道，大動脈浸潤のないことを確認するため開胸先行の方針とした．左後側方切開でアプローチ，リンパ節#5の転移陰性を確認し，浸潤部周囲の展開が不良なため腫瘍の嚢胞側で肺を切離し，まず左上大区切除，リンパ節郭清を行った．大動脈弓部鎖骨下動脈遠位部の大動脈脱転し，第1-3肋間動脈を切離，大動脈浸潤無いことを確認した．腫瘍は左鎖骨下動脈，椎骨動脈，食道に接しており，生検と術前治療の影響による癒着を認めるも剥離可能であった．胸腔操作でTh1椎体前面までの剥離と左第2，3肋骨後方を切断．左鎖骨下動脈から胸椎に分布する脊椎枝を結紮し，椎体摘出時の椎体前面の処理に備えた．腹臥位に体位変換し，背側正中切開でアプローチ．右第2，3肋骨後方を切断し，第2，3胸椎椎弓を切除した．第7頸椎，第1，4，5胸椎椎弓根をロッド固定後，第2，3胸椎椎体を摘出し，シリンダーケージ型の人工椎体で脊柱再建した．手術時間12時間57分，出血2074g．手術の工夫をビデオで供覧する．