気管支鏡下切除による気管狭窄解除後に気管管状切除を施行した気管原発多形腺腫の1例

摘要

症例は53歳の女性，48歳より気管支喘息として治療を受けていた．咳嗽と呼吸困難のため近医を受診，CTで気管腫瘍を認めたため当院を紹介された．CTでは気管内から甲状腺下極，食道右側に突出する2.7cmの腫瘍を認めた．気管支鏡では声帯より5リング末梢に膜様部側から発生する辺縁平滑で毛細血管の拡張を伴った腫瘍を認め，気管内腔の約90%を占拠していた．気管外にも腫瘍を認めていたことから気管切除の方針としたが，気道確保が困難であるため，まず気管支鏡下に高周波スネアによる腫瘍部分切除を行った．呼吸困難は改善し，また麻酔導入時にも通常の気管チューブを腫瘍より末梢側へ挿入可能であった．手術は頚部切開でアプローチ，腫瘍は膜様部から気管外に突出していたが，食道などへの浸潤はなく周囲組織と剥離可能であった．気管を3リング管状切除し腫瘍を摘出し，術野挿管後に気管吻合を行った．膜様部は連続縫合し軟骨部は単結紮で粘膜下縫合したが，視野確保のため一時的に術野挿管チューブを抜去し縫合を行った．病理診断は気管原発では稀な多形腺腫であった．気管に高度狭窄を認める場合は術前に腫瘍を部分切除することで通常の麻酔管理が可能となる．気管吻合の際には術野挿管チューブに細径でショートカフのチューブを用いるか，一時的にチューブを抜去して吻合することも選択肢であると考えられた．