右中葉肺癌術後，残肺下葉肺癌に対して気管支肺動脈一括処理を行った一例

摘要

【症例】60歳代女性．X年に右中葉肺腺癌に対して中葉切除＋ND2a-2施行した（T2aN2M0 stage3A）．術後補助化学療法としてCBDCA＋TXLを3コース行った．その後は5年間再発なくfollow up終了となっていた．X＋8年に検診にて右下肺野の浸潤影が指摘され，精査で右下葉肺腺癌と診断された．再発と考えCBDCA＋PEM2コース施行されたが，SDであり，手術加療目的に当科紹介．原発の可能性もあり，手術の方針とした．手術は前側方切開肋間開胸で行った．胸腔内は前回手術創に癒着を認め，また肺門と葉間は前回手術の影響で強固に癒着していた．まず心嚢内でSPVを確保したがV4，5周囲は心嚢内でも癒着しておりIPVを確保できなかった．かなりIPVは短縮しており，なhとかtapingし左房を一部切除する形でIPVを処理した．ついでPA本幹をtapingした．上下の葉間を剥離し肺動脈を露出した．肺底区肺動脈は確保し処理できたが，A6は気管支及び周囲組織と強固に癒着しており剥離は困難だった．A6の中枢側も剥離はできなかった．下葉気管支のみは剥離ができたため，下葉気管支とA6を自動縫合器で一括処理した．上葉は温存でき，全摘は回避することができた．術後経過は良好であり，自宅退院した．【考察】肺癌術後の残肺肺癌に対して気管支動脈一括処理を行い，完全切除を達成した．気管支肺動脈一括処理についてはLewisらの報告で安全性がある程度報告されている．気管支肺動脈の一括処理は比較的安全な手技であり，本症例のように残肺全摘を回避する手段としては有用と考える．