高齢者の喀血症例に対するoncologic emergencyとしての右肺上葉sleeve切除を施行した1例

摘要

背景と目的：Oncologic emergencyにおける手術適応は依然としてcontroversialである．80以上の高齢，拡大手術となればなおさら議論が多い．今回，84歳，右肺門部肺癌，喀血，急性呼吸不全に対して，緊急挿管，緊急右肺上葉sleeve切除を施行し，独歩退院した1例を経験したので供覧する．症例84歳，男性．前医で右肺門部肺癌を疑われ当院へ紹介となった．高齢，低肺機能症例であったが，手術の方針．外来待機中に，閉塞性肺炎を併発し緊急入院，一時落ち着くも，喀血，急性呼吸不全となり，緊急挿管，同日緊急手術の方針となった．右上葉気管支入口部を中心としたBulky massであり，肺動脈は心膜パッチで再建，気管支を管状に切除し，sleeve lobectomyを施行した．手術時間は3時間56分，出血量は652ccであった．術後：術直後に抜管，第4病日に胸腔ドレーン抜去，第7病日に気管支鏡で吻合部を確認して，第12病日に退院となった．現在は吻合部含め，経過良好であり，外来通院中である．まとめ：80歳以上の喀血，呼吸不全に対するoncologic emergencyとしてのsleeve lobectomyの報告はほとhどなく，ビデオを供覧するとともに，その適応に関して議論する．