急性高容量血液稀释在老年患者肝肿瘤切除术前的应用效果分析

摘要

目的 分析老年肝肿瘤切除术患者术前应用羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液及乳酸林格液行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)的效果.方法 选取2017年7月至2018年1月西安交通大学第一附属医院接诊的拟行肝肿瘤切除术的老年患者72例为研究对象,按照随机数表法将其分为A组(25例)、B组(25例)与C组(22例).术前30分钟三组患者分别应用羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液及乳酸林格液行AHH.术中监测患者心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),于AHH前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后30分钟(T2)采血样监测血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)参数及全血激活凝血时间(activated clotting time,ACT);于AHH前及术后检测K+、Na+、Mg2+和Cl-水平.结果 AHH后,与T0时比较,T1、T2时三组患者MAP均显著升高(P均<0.05),但组间比较显示,三组MAP无显著性差异(P>0.05).与T0时比较,T1、T2时三组患者CVP均显著升高(P均<0.05);T2时,B组和C组CVP均显著高于同期A组(P均<0.05);三组患者APTT、PT较T0时均显著延长(P均<0.05);B组与C组APTT、PT均显著长于同期A组(P均<0.05);与T0比较,B组与C组ACT、反应时间(R值)及凝固时间(K值)均明显延长(P均<0.05),凝固角和最大血块强度(maximal amplitude,MA)均显著降低(P均<0.05);组间比较,B组与C组ACT、R值及K值均显著高于同期A组(P均<0.05),而MA均显著低于A组(P均<0.05);B组与C组K+、Cl-水平较T0时显著升高,且均显著高于同期A组(P均<0.05);B组与C组Na+、Mg2+水平较T0时显著降低(P均<0.05),且均显著低于同期A组(P均<0.05).结论 肝肿瘤切除术前对老年患者实施AHH是可行的,其安全性较高.羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液在急性扩容后维持机体血流动力稳定、凝血功能及电解质平衡方面的效果要优于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和乳酸林格液,具有更高的临床应用价值.