SGLT2阻害薬ルセ才グリフロジンの臨床効果：DPP-4阻害薬への追加?切り替え例の検討を中心に

摘要

当院通院中の2型糖尿病患者49例を対象に，SGLT2阻害薬ルセオダリフロジンの臨床効果に ついて，とくに実地診療においてDPP-4阻害薬からの切り替えを選択する際の指標の探索に焦 点を当て，後ろ向きに検討した。全例での検討では，HbAlcはルセォグリフロジン投与前の8.4±1.3%から投与開始12力月 後7.5 ±0.6%へと有意（p く 0.05)に低下し，体重は73.3 ±11.6 kgから72.7 ±12.4 kgへと有 意（p く 0.05)に低下，HDLコレステロールは49.1 ±10.9 mg/dLから56.2 ±13.2 mg/dLへと 有意に上昇（p く 0.05)し，ルセォグリフロジンの有用性が示された。DPP-4阻害薬からの切り替え例について解析した結果，「HbAlcが8%以上の高値例」「eGFR 高値例」「ィンスリン分泌薬併用例?長期の罹病期間を有する症例」において，ルセォグリフ口 ジン血糖改善効果がより高いことが示唆された。これらは，現在SGLT2阻害薬について得られ ている多くのェビデンスを支持する結果である。DPP-4阻害薬投与にて血糖コントロールが不良な患者，とくに上記の条件に当てはまる患者 に対しては，まずSGLT2阻害薬への切り替えを試み，そのうえでコントロールが不良と考えら れた場合にDPP-4阻害薬の併用を検討するという順序が妥当であろう。また，SGLT2阻害薬と DPP-4阻害薬を併用している患者で，良好な血糖コントロールが得られているのであれば， HDPP-4阻害薬の休止」という選択肢も考慮されるべきと考える。