保存期慢性腎臓病患者における脳性ナトリウム利尿ペプチドと腎機能予後についての検討

摘要

背景：脳性ナトリウム利尿べプチド(brain natriuretic peptide ： BNP)は心臓バイォマ一カ一として，心不全の診断，予後予測，治療効果判定に有用である。さらに慢性腎臓病(chronic kidney disease ： CKD)においても，血中BNP 値は心血管ィベントや生命予後を予測する因子として，特に透析患者においてその有用性が多数報告されている。一方，保存期CKD患者における血中BNP値の意義については十分な検討がなされていない。そこで今回われわれは，血中BNP値と腎予後についてprospectiveに検討した。方法：対象は2004年8月～2008年12月に当院腎臓内科を初診した，推定糸球体濾過量(estimated GFR) ： 60 mL/min/1.73 m~2未満，15 mL/min/l.73 m~2以上の保存期CKD患者237例。最終観察時点は2009年12月末とし， 腎複合ェンドポイント(腎代替療法導入，Cr値の2倍化)の予測が可能であるか否かについてprospectiveに検討した。結果：平均観察期間2.5+-1.1年において，腎複合ェンドボイントに達したのは計147例であった。Cox単変量解析では初診時収縮期血圧，血清Cr値，Ca値，Hb値，尿蛋白量(U-Prot)，血中BNP値が腎予後不良の予測因子として同定された。多変量解析では血清Cr値(HR ：1.206， 95 %CI1.073-1.354)， U-Prot(HR ：1.076, 95 %CI 1.023-1.133)と並hで血中BNP(LN BNP)値(HR ：1.171,95 %CI1.004-1.366)が腎複合ェンドポイントの独立した予測因子として選択された。ROC曲線にて求めた血中BNP値のcut-off値は69.5 pg/mLであり，BNPapprox=69.5pg/mLとBNP < 69.5 pg/mLの2群でKaplan-Meier法による腎生存曲線を比較したところ，BNPapprox =69.5 pg/mLの群で有意に腎予後が不良であることが示された(log-rank検定p<0.001)。結論：保存期CKD患者において，血中BNP値は独立した腎機能予後予測因子であることが示され，心腎連関を総合的に管理できる指標として血中BNP.値の測定が有用である可能性が示唆された。