難治性慢性頭痛を訴える小児への対処法

摘要

小児の頭痛が慢性的に繰り返すと生活習慣の乱れゃ不登校を伴うようになり，小児の生活支障 度が高くなるため患児も保護者も疲弊してしまう.このため早期に適確な対応が求められる. Silbersteinら(1994年)は1日平均4時間以上，月に15日以上.おおむね3か月以上続いてい る状態を慢性連日性頭痛(chronic daily headache ： CDH)と定義した.小児のCDHの有病率は 3.5% (12?17歳)で女児に多く，薬物乱用頭痛(薬剤使用過多による頭痛)との合併が多い.ま たCDHの共存症の診断と治療が重要で，身体疾患としては起立性調節障害，精神疾患としては不 安障害，抑うつ状態，身体表現性障害があり，不登校の対応も必要となることが多い. 本稿ではLiptonRBらの頭痛治療失敗の理由の分析に基づき，5つの要因から小児の難治性慢 性頭痛の対処法について述べる. 1. 頭痛診断：国際頭痛分類第3版beta版に基づく正確な診断が重要である.頭痛診療では繰り 返し診断の見直しと治療効果判定を行う. 2. 増悪因子：頭痛治療と並行して，学校，家庭，生活習慣の問題にも対応する必要がある.質問 紙を用いた問診法を紹介する. 3. 薬物療法：薬物乱用頭痛に気をつける.頭痛ダイアリーを用いた服薬指導が重要である. 4. 非薬物療法：小児の頭痛の慢性化モデルを念頭に悪循環を断ち切るために支持的面接を行 ぃ，自己効力感(self-efficacy)を高める.5. 共存症：小児頭痛の戦略的アルゴリズムに従い，それぞれの共存症への各種ガイドラインに 基づいた介入を行う. 小児の難治性慢性頭痛の治療の最終目標は，頭痛をなくすことであるが，当面の目標は頭痛がゼ 口でなくても患児のQOLを上げることである.小児の難治性慢性頭痛の診療では，家庭や学校な ど患児の心理社会的背景を知り，きめ細かい対応が可能な，かかりつけの小児科医が調整役になる ことが必要と考える.