経皮的人工心肺補助を10日間使用じて救命しえた劇症型心筋炎の1例

摘要

経皮的人工心肺補助（percutaneous cardiopulmonary support ； PCPS)を10日間使用し救命した劇症型心筋炎の1例を経験した.症例は15歳女子.II熱，消化器症状に引き続いて著明な心不全症状を示し，心筋炎と診断され当センタ一PICU搬送となった.入院時には心電図上3度房室ブロックとwide QRSの心室内伝導障害を認め，直ちに人工呼吸管理とし，免疫グロプリン大量療法を開始，その後心室頻拍も認めた.PCPSを導入し，同時に持続的血液透析濾過(continuoushemo-diafiltration ； CHDF)も施行した.入院第2?3病日は心電図上心室細動で自己の心拍出は全く認められない状態であつたが，入院第3病日に免疫グロプリンの追加投与とステロイドパルス療法を開始し，入院第5病日より心電図上QRS波形が明瞭に認められるようになった.その後徐々に左室の収縮力も改善し，入院第10病日PCPSより離脱，入院第20病日人工呼吸器より離脱し， 入院第58病日神経学的後遺症なく独歩退院した.最重症の劇症型心筋炎であつても初期の循環不全の期間を乗り切ることができれば予後は比較的良好であり，PCPSなどを用いた積極的な急性期治療力S救命につながると考える.