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2009年全国疑难心律失常专题会议

召开年：2009
召开地：浙江奉化
出版时间： 2009-02

主办单位：中国生物医学工程学会;浙江省生物医学工程学会

会议文集：2009年全国疑难心律失常专题会议论文集

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1.右室高位间隔部与心尖部起搏对心功能影响的比较
- 周妍;郭航远;游斌权;彭放;杨彪;邢杨波
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：对比右心室高位间隔部起搏(right high-interventricular septum,RHIVS)与右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对心功能的影响.rn 方法：选取60例植入起搏器的患者,随机分为2组,30例行右心室高位间隔部起搏为RHIVS组,30例行右心室心尖部起搏为RVA组.比较两组术前及术后12个月的6分钟步行试验,术前及术后3个月、6个月、12个月的左室射血分数(leftventricular eject fraction,LVEF).rn 结果：RHIVS组与RVA组术前6分钟步行试验(six minute corridor walk test,6-MWT)步行距离及LVEF无统计学差异.术后12个月,RVA组6-MWT步行距离较RHIVS组明显降低(310±95 vs 415±103,P<0.01).术后3个月、6个月及12个月,RVA组LVEF亦较RHIVS组有显著的减低(53.47±3.95 vs 56.25±4.73,P<0.05;52.17±3.68 vs 55.10±4.47,P<0.05;46.97±2.59 vs 53.95±4.84,P<0.01).rn 结论：右室高位间隔部起搏防止起搏导致的心功能的恶化,改善患者的生活质量,更接近生理性起搏.
2.植入型心律转复除颤器不适当电击治疗的观察和处理
- 王慧;屈百鸣;车贤达;胡雪烈;王长华;俞坚武;洪银维
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：随着人们对心律失常认识的不断深化,循证医学证据的积累和展示,植入型心律转复除颤器(ICD)已成为治疗室性快速性心律失常最有效的方法,能够成功地预防心源性猝死.因此ICD植入后的参数设置和工作状态倍受关注.本文观察分析在本院植入ICD的不适当治疗情况,旨在找出不适当治疗的原因和处理方法,减少不适当治疗.
3.左室室壁瘤所致多源室性心动过速的电生理诊断、外科治疗及远期疗效(附二例报告)
- 李莉;崔勇;徐志云;梅举
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：由左室室壁瘤所致多源室性心动过速病灶起源于心室心室深层心肌或心外膜,病变范围大,射频消融难以奏效,对于引起严重血流动力学障碍的患者需外科手术治疗.本文报告一例由右房房扑和源於左室侧壁和间隔下部的多源室速构成的复杂心律失常,经手术切割室壁瘤一并治愈,并分析其成功原因.
4.促心律失常电生理机制探讨
- 蒋文平
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：抗心律失常药物(AAD)既可治疗心律失常,又可诱发心律失常。在治疗剂量范围内AAD使已有的心律失常加重或诱发新的心律失常,此谓促心律失常(proarrhymia),如药物过量引起者为中毒表现。本文对药物引起QT间期延长和促心律失常、钠通道阻滞剂引起促心律失常、洋地黄促心律失常等进行分析，指出促心律失常预防重在:①正确地选择药物，选择剂量和给药途径；②估计心功能状态，评估对抗心律失常的耐受性、敏感性；③检测附加危险因素，如电解质、药物相互作用、既往用药史等。可见抗心律失常药物应用既要根据循证医学、指南规范用药，又要用药个体化，才能减少促心律失常。
5.胺碘酮终止宽QRS波心动过速三例
- 粱金锐
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：宽QRS波心动过速是指频率>100次/分和QRS波时限≥0.12 s的快速心律失常,包括室性心动过速和部分室上性心动过速.虽然可以通过体表和心内电图大多数情况下可以进行区分,但急诊患者就诊时由于技术条件和值班医生的心电图阅读水平的不同两者在鉴别诊断上通常具有一定难度,更多的情况下需要立即采取相应的治疗措施,如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律外,应考虑给予药物治疗。本文报告3例胺碘酮静脉注射终止宽QRS波心动过速成功的病例.
6.室性早搏和非持续性室性心动过速的临床意义
- 黄从新
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：室性早搏(PVC)和非持续性室性心动过速(Nonsustained Ventricular Tachycardia,NSVT)是临床最常见的心律失常之一,发病人群广泛,包括健康人和各种心脏病患者。健康人中PVC的检出率为5％-50％,随年龄增长PVC的发生率逐步增加,但不同时间的PVC发生率具有明显的自发性差异。临床症状的有无或轻重与预后并非平行关系,不同心脏“背景”的PVC预后不同,因此,如何正确识别PVC的危险分层及进行恰当的处理具有重要的临床意义。本文介绍了室性早搏的危险分层，对检测方法的评价进行讨论，指出PVC和NSVT的治疗原则是根据PVC的危险分层，制定个体化方案，改善患者的生存状况和生命质量，治疗措施主要包括观察随访、药物以及电复律和电除颤、心律复律除颤器(ICD) ,CRT/CRT-D、射频导管消融、外科手术治疗、基因治疗等。
7.获得性长QT综合征
- 单其俊;沈建华
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：长QT综合征包括先天性长QT综合征(cLQTS)和获得性长QT综合征(aLQTS).aLQTS与cLQTS的临床表现相似,均表现为QT间期延长,心室复极离散度增加,尖端扭转型室性心动过速(TdP).可蜕变为心室颤动,导致反复的晕厥、癫痫样发作和猝死.目前药物性aLQTS发病机制主要是药物阻滞HERG基因编码的IKr通道,引起外向钾电流的减少,导致心肌复极延长.其他aLQTS发病机制较为复杂,尚不完全清楚,任何可引起心肌复极延长和离散度增加的因素均可导致QT间期的延长和TdP的发生.aLQTS常见的病因有药物、心律失常(快速或缓慢)、心肌肥厚、心脏扩大、心肌缺血、电解质紊乱、遗传易感性等.目前治疗aLQTS的关键在于提高认识,去除病因,降低猝死发生率.
8.静脉胺碘酮的应用及价值
- 杨艳敏
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：静脉胺碘酮目前广泛应用于心律失常的急诊治疗。临床研究已经证实胺碘酮控制心律失常的有效性和安全性。静脉胺碘酮应用的指征为除颤无效的室颤/室速、血流动力学稳定的室速、不伴QT期延长的多形性室速、“电风暴”辅助用药、ICD后心律失常反复发作时的辅助用药、未明确诊断的宽QRS心动过速；药物转复房颤、房扑；控制快速房颤、房扑、房速的室率；特别适用于伴有心功能受损的室上性或室性心律失常病人。本文介绍了静脉胺碘酮在室性心律失常、室上性心律失常的治疗，指出尽管胺碘酮长期口服的生存益处没有得到体现，静脉胺碘酮应用对远期预后的影响没有被评价，但其控制快速性心律失常的有效性和安全性己经得到证实。终止心律失常急性期发作，减少恶性心律失常事件的发生，改善心脏骤停患者短期复苏成功率的作用明确，在心律失常的急性期治疗中具有重要作用。
9.选择性消融窦房与房室结周神经治疗缓慢性心律失常
- 郭成军
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：心脏的自主神经系统一方面通过改变心肌的不应期(变时)、传导速度(变速)、收缩力(变力),调节心脏的兴奋性、自律性、传导性和舒缩性；另一方面通过改变冠状动、静脉的口径,调节心肌血流量(变流)和营养供应,对维系心脏正常的结构、节律和功能起着重要的作用.自主神经病变或张力失衡,引发多种疾病.临床上常见迷走神经张力病理性增高导致的窦房结功能异常、房室传导障碍和血管迷走性晕厥.新近Paehon等报道采用消融心脏神经节的方法,治疗迷走张力过高导致的窦房结功能异常和房室传导障碍,使部分患者免除了永久起搏器治疗.但非选择性消融心脏神经节,可能影响自主神经对心肌营养及变速、变时、变力和对冠状动、静脉变流功能的调节,本文介绍选择性消融窦房结与房室结周围神经,用以治疗缓慢性心律失常的方法与初步经验.
10.关于心房颤动患者心脏起搏治疗适应证的思考
- 杨延宗
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：随着导管消融治疗心房颤动(简称房颤)技术的不断成熟,重新思考病窦综合征的分型和治疗策略的选择十分必要,尤其对于伴有房颤的患者应严格掌握心脏起搏治疗适应证,如对“快慢型”的病窦综合征患者应当首先进行导管消融治疗,然后根据随访中的自然心率情况评价永久性心脏起搏的必要性.对于持续性房颤伴慢心室率者可以先尝试导管消融术,然后根据消融结果决定是否选择起搏器治疗.对于伴有器质性心脏病的慢性房颤,由于导管消融的治疗成功率不高,因此对其常规起搏适应证影响不大.
11.起搏器术后感染的识别和处理
- 王玉堂;张晔
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善,技术逐渐成熟,但术后感染作为一个较常见且严重的并发症,一直是术者非常关注的问题.多数文献报道术后感染多来源于囊袋局部皮肤污染,多为葡萄球菌感染.预防性应用青霉素类抗生素可降低术后感染的发生.感染一旦发生应根据情况尽快处理.拔除起搏系统并联合静脉应用抗生素,避免发生更加严重的后果.
12.心肺复苏后左主干病变低EF患者经皮心肺辅助循环下PCI
- 屈百鸣;车贤达;车晓汝;孙仁华;陈曦;洪军;洪银维;王慧
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：探讨左主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下冠脉介入(PCI)治疗可行性。rn 方法：对1例心肺复苏后左主干病变低EF患者在经皮心肺辅助(PCPS)下行PCI。rn 结果：手术过程顺利,无并发症发生。rn 结论：左主干病变低EF患者在PCPS下PCI治疗值得研究。
13.体外膜肺氧合
- 孙仁华
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：ECMO是体外膜肺氧合的英文简称,又称ECLS：体外维生系统或EBS(Emergency Bybass System),它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。本文介绍了ECMO的发展历史，简述了ECMO的原理和简要操作，并对其临床应用、治疗的并发症、预后等进行分析。指出ECMO可以短期维持患者的心肺功能，从而为治疗争取时间，挽救部分病人的生命，是一个很重要的治疗手段。但它不是病因治疗，如果疾病短期内不能恢复或无其他治疗方法，ECMO虽可以延长患者的生存时间，但病人仍会死于原发疾病，或ECMO所导致的并发症。只要能慎选真正需要的病人，尽早使用，并在良好的团队配合下，相信ECMO必能帮助更多的病人度过最危急的阶段。
14.冷冻消融希氏束旁旁路的临床观察
- 俞坚武;丁亚辉;张庆刚;屈百鸣;车贤达;胡雪烈;王长华;王慧;李忠杰;洪银维;钱琳艳
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：希氏束旁旁路由于邻近希氏束,解剖位置特殊,消融时容易出现房室传导阻滞.本院自2005年2月-2006年9月采用冷冻消融法治疗5例希氏束旁旁路所致的房室折返性心动过速，现介绍资料和方法以及临床观察。
15.房室结折返性心动过速经导管冷冻消融术中的粘附现象
- 徐强;屈百鸣;车贤达;王长华;俞坚武;王慧;李忠杰;洪银维
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：研究经导管冷冻消融术中的冷冻粘附现象及其特点。rn 方法：观察38例经导管冷冻消融慢径的房室结折返性心动过速(AVNRT)的病例,在-25～℃下冷冻标测,确认有效靶点后用-75℃冷冻消融,手术过程中观察冷冻导管与靶点粘附时的特点,记录粘附时导管末端的温度,从开始降温到发生粘附所需时间,冷冻仪液态N2O的流量、压力参数。rn 结果：冷冻导管与靶点发生粘附的最高温度为-16.2℃,最低温度为-21.4℃,平均温度为-18.5±1.6℃,从降温到粘附所需时间平均为22.2±4.8 s,粘附时冷冻导管内液体N2O流量为14.9±1.1 ml/min,压力为678.6±23.8帕/平方英寸;在冷冻标测和消融过程中,消融导管与靶点粘附稳定,未发生移位;全部38例冷冻消融均获成功,未发生永久性房室传导阻滞,随访1-30个月无复发。rn 结论：经导管冷冻消融术中消融导管与靶点存在特有的冷冻粘附现象,冷冻粘附可使导管与靶点接触稳定,增加消融的有效性和安全性,冷冻消融是治疗AVNRT安全、有效方法.
16.房室结折返性心动过速冷冻消融术中暂时性快径有效不应期改变
- 车晓汝;屈百呜;俞坚武;邵红;车贤达;王长华;王慧;洪银维;李忠杰
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：对冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)术中快径有效不应期改变的电生理现象进行探讨。rn 方法：前瞻性研究18例行冷冻消融治疗AVNRT患者术前、有效靶点冷冻消融过程中及术后电生理检查,分析快径有效不应期改变及其恢复时间。rn 结果：18例AVNRT患者冷冻消融均成功阻断慢径.本组所有病例共26处有效靶点冷冻消融过程中均可见房室结快径有效不应期暂时性延长(404.23±62.49 Ⅱls,P<0.05)停止冷冻后延长的有效不应期立即恢复,快径有效不应期、AH间期术前术后无改变(FPERP术前：349.23±69.162ms,术后：307.31±75.24 ms,P>0.05)。rn 结论：冷冻消融过程中快径有效不应期暂时性延长,停止消融即刻恢复,冷冻消融过程中快径有效不应期暂时性延长为房室结快径受低温影响的暂时性传导功能改变现象.
17.三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏一例
- 徐强;屈百鸣;车贤达
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：TVR是导致房室传导阻滞的一个危险因素，有文献报道约有四分之一的病例术后需要安装心室起搏永久起搏器。本文介绍放置心室起搏电极的方法一病例：三尖瓣置换生物瓣后经心内膜途径放置右室起搏电极导线，操作相对简便，但起搏电极导线的选择应选用主动(螺旋)电极。避免手术操作损伤人工瓣膜。起搏电极导线应顺生物瓣轴线方向固定于右室，以免影响三尖瓣生物人工瓣的启闭功能。三尖瓣生物瓣置换术后经生物瓣口放置起搏电极导线，行右室心内膜起搏是安全可行的，本研究对该病例术后随访四年无人工瓣膜和起搏系统功能问题。
18.心室主动与被动电极置入后各起搏参数比较研究
- 邢杨波;郭航远;游斌权;周妍;彭放;裘宇芳;何益平
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：比较心室主动固定电极(螺旋电极)与被动固定电极术后各参数的变化.rn 方法：50例接受被动固定电极及50例螺旋电极置入的患者,分别于术中、术后1周、1,2、3、6个月在平静状态下测定起搏阈值、V波振幅及阻抗,两组对照分析.rn 结果：螺旋电极组术后1周心室阈值、阻抗较术中下降,差异有显著性(P<0.05),术后半年阈值、阻抗变化不明显,被动电极组心室阈值、阻抗术后1周较术中略有升高,差异无显著性(P>0.05),术后1周即下降(P>0.05),术后半年内保持稳定状态,术后两组间各时间点测定值对比,差异有显著性(P<0.05);两组术中术后V波振幅测定值变化不明显(P>0.05),两组各时间点V波振幅比较,无显著性差异(P>0.05).rn 结论：主动螺旋电极者术后起搏阈值、阻抗较术中下降,被动电极组起搏阈值、阻抗无明显变化,而两组V波术中术后均无明显变化,长期随访稳定.
19.心房颤动的7字线消融术式及临床应用
- 姚焰
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：根据Moe的多子波理论和Jalife的母环学说,心房颤动(简称房颤)的维持很可能需要整个心房的参与,仅仅着眼于对肺静脉进行电学隔离做为终点,显然失之偏颇.因此,笔者采用心内非接触式等电位标测技术对房颤的发生和维持进行研究,发现左房肺静脉外的其他部位在房颤的维持中扮演着重要角色,其维持机制符合母环理论,提出了房颤的7字线消融术(左房顶部右上肺静脉至左上肺静脉之间并向下经过左上肺静脉与心耳之间的嵴部一直延伸到二尖瓣环形成完整的消融线).临床观察显示该术式术后3个月空白期后87.8％的患者能够维持窦性心律.
20.CRT起搏电极置入技术
- 王景峰
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：本文介绍了CRT起搏电极置入技术的操作过程，提出血管入路、电极导线的置入顺序、冠状静脉窦(CS)造影系统等方面的注意事项，简述了常见并发症的临床表现及防范措施，并就术后处理进行了讨论。
21.关于医学统计学的阐释与报道准则
- 向晋涛
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：从本质上看,一般进行医学科学研究必须采用两种方法,其一是专业方法,其二是统计方法。前者保证课题研究的创新性,后者保证研究的科学性。医学统计方法是所有从事医学研究的共同方法，弄清其内在逻辑含义,则有助于我们正确使用与报道。这对稿件的快速被接纳及知识传播无意具有重大意义。本文介绍了关于医学统计学的阐释，对生物统计学的对照原则、重复原则、随机化原则与科学归纳进行分析，对关于医学统计学的报道准则做一论述。
22.房室结折返性心动过速邻近希氏束慢径的冷冻消融
- 俞坚武;李忠杰;洪银维;屈百鸣;车贤达;王长华;邵红;钱琳艳;丁亚辉;徐强;王慧
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：探讨慢径邻近希氏束的房室结折返性心动过速(AVNRT)的冷冻消融方法与安全性。rn 方法：AVNRT患者常规行心内电生理程序刺激检查与冷冻标测,对有效靶点邻近希氏柬区域的13例患者,对其行冷冻消融,对冷冻消融过程中出现房室传导延长者予温度升高10℃处理,出现Ⅱ°以上房室阻滞则立即中止消融,重新标测靶点消融.rn 结果：13例慢快型AVNRT患者邻近希氏束慢径冷冻消融均获成功.冷冻标测5.5±1.8次/例;4例在冷冻标测过程中出现AH延长,2例出现2:1房室传导阻滞,立即复温后传导迅即恢复正常。rn 结论：冷冻消融邻近希氏束区域的慢径治疗AVNRT安全、可靠,邻近希氏束区域的慢径冷冻消融有较高的一过性房室结传导影响发生率,及时中止消融不发生永久性房室结传导损伤,安全性高.
23.房室结折返性心动过速冷冻消融过程中的暂时性房室传导阻滞现象
- 车晓汝;王慧;屈百鸣;洪银维;俞坚武;李忠杰;车贤达
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：对冷冻消融术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)冷冻消融过程中出现的房室传导阻滞(AVB)现象进行探讨.rn 方法：回顾分析50例冷冻消融术治疗AVNRT患者。对其中在冷冻标测为有效靶点进行冷冻消融时出现的AVB进行分析,观察其传导恢复时间,探讨冷冻消融术中可逆的暂时性AVB现象。rn 结果：50例冷冻消融术,10例(20％)发生了共18次AV间期延长(Ⅰ°AVB),观察时间10-180S(平均53.6±52.9S),停止冷冻消融.复温后迅速恢复冷冻消融前的AV间期(8s内).其中4例发生了共7次暂时性Ⅱ-Ⅲ°AVB,立即中止消融,复温后AVB现象于5-9.8s恢复,无永久性房室传导阻滞发生.4例出现的Ⅱ-Ⅲ°AVB前均有AV间期延长先兆.rn 结论：AVNRT冷冻标测有效靶点行冷冻消融过程中仍可能出现AVB.产生.AV间期延长(Ⅰ°AVB)均为可逆的暂时性现象,适时中止消融,不造成永久性房室传导损伤.出现Ⅱ°以上AVB前多数有AV间期延长先兆,立即中止消融,房室传导可立即恢复.房室结对冷冻消融产生AVB在一定时间内有容忍性和可逆性,安全性高.
24.ARVC三尖瓣生物瓣置换术后右室间隔心内膜起搏致右室失同步一例
- 沈乃吉;王长华;屈百鸣;洪银维;王慧
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：致心律失常性右室心肌病(nRVC)是以原因不明的主要以右室心肌纤维脂肪样变为特征的一种进行性心肌病，有家族遗传倾向，是一种外显率较低的常染色体显性遗传性疾病。也有认为心肌被脂肪组织所替代是慢性心肌炎引起的后天性损伤(炎症、坏死)和修复过程演进的结果。临床主要表现为室性心律失常或碎死，但亦可无症状。本例患者为老年女性，右室心内膜心电图显示右室内传导明显延长，以右心功能受累为主要表现，符合ARVC特征，可考虑TVR术前行射频消融术试治。
25.合并胸廓畸形患者植入三腔起搏器二例
- 丁亚辉;屈百鸣;王长华;张文海;车贤达;张松
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：使用三腔起搏器对伴左室失同步顽固性心衰进行心脏再同步化治疗已被循证医学证实和业内广泛认同.随着手术数量的增多,各种患者生理结构异常的病例也相应出现.本文就两例伴有明显胸廓畸形的扩张性心肌病患者行三腔起搏器植入手术进行分析讨论.
26.酷似室性异位搏动的间歇性预激综合征一例
- 刘桂芝
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：间歇性预激是指预激的心电图表现间歇性的存在及消失。可因运动，自主神经张力的改变，旁道的3相或4相阻滞，旁道内的隐匿性传导，起搏点位置的改变，旁道的阻滞而显现。本例患者的间歇性预激现象是在安睁状态下做仰卧位心电图时显现，且预激波形的出现与心率无关，可见本例间歇性预激是由旁道不同比例的传导阻滞及旁道内的蝉联现象引起。
27.围术期恶性室性心律失常的成功救治一例
- 杨艳敏;朱俊
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：本文介绍围术期恶性室性心律失常的成功救治一例，提出几点体会：1、发生室性心律失常时亦无明显急性心肌缺血或再梗，此时的治疗重点应为抗心律失常药物治疗；2、可排除可达龙所致的促心律失常作用；3、可达龙的剂量应以取得满意疗效，且无明显不良反应为参考，在等待药物蓄积的过程中为了加强抗心律失常作用，本例采用了合并应用抗心律失常药物(利多卡因)的方法。
28.间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融
- 邢杨波;郭航远;游斌权;裘宇芳;彭放
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。rn 方法：6例患者,男性3例,女性3例,年龄24-58岁,其中A型预激1例,B型预激1例,采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。rn 结果：左前游离壁2例,左侧壁1例(A型预激),左后壁旁道2例,右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激).所有旁道具有1:1室房传导功能,6例有患者均有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞.在右室起搏下或窦性心律下标测靶点,所有病例均消融成功。rn 结论：不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞,电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象,以免漏诊.
29.70岁以上老年人慢性心房颤动射频消融治疗17例
- 游斌权;郭航远;王新华;刘旭
- 《2009年全国疑难心律失常专题会议》 | 2009年
摘要：目的：探讨射频消融(RFCA)治疗老年人慢性心房颤动的有效性和安全性.rn 方法：选择药物无法控制或不能耐受的慢性心房颤动患者17例,男11例、女6例,年龄73.0±4.1(70～76)岁,房颤病程39.5±59.3(9～252)个月,均经食管超声心动图检查排除左房血栓.采用CARTO或Ensite/NavX三维标测系统指导下的环肺静脉电隔离(circumference pulmonary vein ablation,CPVA)联合心房复杂碎裂电位(Complex Fractionated AtrialElectrograms,CFAEs)消融,消融的主要终点为肺静脉电学隔离及碎裂电位消失或房颤转为窦性心律或规律的房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑).rn 结果：17例患者中术中环肺静脉消融线完成后直接转归为窦律者2例,转为房速房扑者3例,12例消融结束时仍为房颤状态,行同步直流电成功转复,1例患者电复律3次.术后1周内房颤复发7例,2例呈阵发性发作.术后1个月3例持续性发作且药物治疗无效患者,再次行CARTO系统引导下消融,2例成功. 随访21.4±12.5(12～36)个月,10例(58.8％)无房颤发作,其中有l例间断发作房速/房扑.主要并发症包括心脏压塞2例,无症状性肺静脉狭窄l例,脑卒中1例.rn 结论：三维标测系统指导下CPVA联合CFAEs消融治疗老年人慢性房颤是安全可行的,其疗效有待进一步提高.