「第118回日本耳鼻咽喉科学会総会モ-ニングセミナー」内視鏡下鼻内副鼻腔手術 安全で確実な手術を行うために必要なこと

摘要

慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻内副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery ： ESS)は，中鼻道自然口ルート経由で各副鼻腔を可及的に開大し，洞内の換気と 排泄機能を促して病的粘膜の正常化をはかる術式である.特に，前?後篩骨蜂巣 の隔壁を完全に除去し篩骨洞を単一の空洞にする単洞化が重要である.また， ESSでは病的粘膜の上皮と粘膜下組織は鉗除するが，粘骨膜は残して骨を露出し ない.粘骨膜をすベて除去してしまうと術後長期にわたり線毛が再生せず，痂疲 の付着や感染に伴う不良肉芽により良好な治癒を導けない.副鼻腔粘膜を可及的 に温存することで，残存した粘膜下組織や粘骨膜の上に健全な粘膜上皮が再生さ れ，副鼻腔を生理的な空洞性治癒に導くことができる.この粘膜温存が，副鼻腔 炎に対するESSにおいて最も大切なコンセプトである.ところが，このような的確な手術を行う上で，副鼻腔が頭蓋や眼窩と隣接して おり，解剖学的なバリエーションも多いこと力S大きな問題となる.必要な準備を怠ると，血管損傷だけでなく視器損傷や髄液漏などの重篤な術中副損傷を引き起 こしてしまう.そのため，安全で確実な手術を行うためには，1)術前CT画像 により解剖学的な特徴を確認する，2)手術操作の方向の意識を持つ，3)良好な 術野の確保を心掛ける，4)鉗子の適切な選択と操作を心掛ける，5)解剖学的な 安全領域と危険領域を認識する，6)ナビゲーシヨンシステムの利用も考慮するなどの点に留意する必要がある.