うつ病の治療と医療の近年の発展と最近の論議-治療法の選択を決めるもの

摘要

うつ病は過去20年間に拡大し,治療方法と患者数，うつ病を認識し治療する医師の数は倍以上に増えたこの20年間の変化は，新規抗うつ薬，認知行動療法が"バブル的粥な拡大と普及を遂げた時期と特徴づけることができる．DSM－IIIが登場し、うつ病の病因に関するセロトニン仮説と認知モデルが提唱され，プラセポ対照無作為割付比較臨床試験（randomized controlled trial：RCT）によって裏づけを得た治療法が続々と現れた．疫学調査からは，うつ病の大半が見すごされておリ，実地に行われている治療の大半は根拠に従っていないと批判された．理想的な治療を普及するために治療ガイドラインがまとめられた．選択的セロトニン再取込み阻害葵（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRE）と認知行動療法（cognitive behavior therapy：CBT）はガイドラインの主役になった．そして，21世紀に入ってからの数年軌　 この"バブル"は批判的に吟味さればじめた，都合の悪い結果を無視できなくなったのである．最近になればなるほど,RCTにおいてプラセポ反応が増大した．また，セロトニン再取込み阻害も認知の特異的な変容もうつ病から回復するための必要条件ではないことがわかったのである．本稿では過去20年間の知見について批判的に考察する．そして実地の医療における臨床判断はどうすればよいか，うつ病の大多数の患者が受診するようになったプライマリケアや外来精神医療における薬物療法と精神療法はどうあるべきかを根討し，薬の定期的·計画的な服用と快感を伴う活動が自然に増える方向に援助することの必要性についても論じる．