総胆管結石症例に対するラバコレ

摘要

総胆管結石に対する治療は，二つに大別される.内 視鏡的胆管切石と（腹腔鏡下）胆囊摘出術を併用する いわゆる二期的治療，手術的（腹腔鏡下）に胆管切石 と胆囊摘出術を同時に行う一期的治療である.二期的 治療は内視鏡的治療を手術前か，手術後に行うもので， 内視鏡の術者が必要である.一期的治療は術者が一つ の手術として包括的に完結させることができる方法で あり，患者にとって一回の治療（手術）で治療が完結 するという点で優位である. 現在，総胆管結石は二期的治療が広く行われてい る".これは，腹腔鏡下胆囊摘出術の黎明期と内視鏡 的乳頭切開切石術（EST)の手技の普及時期が重な り，多くの腹腔鏡外科医が腹腔鏡下の一期的治療を選 択肢としてこなかったためである2).しカゝし，ESTの 長期成績（胆管結石累積再発率）や乳頭機能障害につ いて思いを馳せれば，若年および中壮年層には乳頭を 温存する一期的治療が正当であるということは明らか である.