アカラシアに対する腹腔鏡下Heller－Dor法

摘要

アカラシアは食道の神経異常症であり，食道の一次蠕動ならびに嚥下に対する下部食道括約筋（lower esophageal sphincter：LES）の弛緩反応の欠如を特徴とする．食道は種々の程度に拡張しており，輪状筋層の過形成は認めるものの，通常は器質的な食道狭窄は認めない．病理学的にはAuerbach神経叢の欠如または萎縮，ならびに食道壁内の神経線維の減少を認める．LESの弛緩反応を支配するVIPや他のペプチド原性神経支配の喪失がその病態であり，コリン原性神経支配は保たれている．病因は不明であるが，神経の原発性退行変性疾患とする説や，ウイルスなどの感染による説などが提唱されている．