CKDと高血圧 一レニン?アンジォテンシン.アルドステロン系の最新知見一

摘要

CKDを合併する高血圧患者に対する治療の中心は，レニン?アンジォテンシン系 (RAS)阻害薬である. 近年，レニン.アンジテオテンシン.アルドステロン系（RAAS)の研究は進hで おり，RAASがCKDや高血圧の病態に関与していることが分かってきた.また全身 系のRAASだけでなく ，腎内局所RAASがCKDや高血圧の発症に関与しているこ とも分かってきている. RAS阻害薬は，これまでの臨床試験から降圧作用を超えた腎保護作用"beyond lowering blood pressure"を有することが分かつている.しかしORIENT試験の結 果から，RAS阻害薬は腎機能低下速度の速い糖尿病性腎症に対しては腎症の進行を 抑制することが難しいと考えられ，糖尿病性腎症に対する治療の限界が垣間見える. 一方で，ミネラルコルチコィド受容体（MR)拮抗薬ゃ腎デナべ一シヨンといった RAASをタ一ゲットにしたさまざまな薬剤?治療法が開発されており，よりRAAS を効率的に抑制する方法の樹立が望まれる.