乳癌に対する乳房温存手術5年4か月後に温存乳房に発生した放射線誘発血管肉腫の1例

摘要

乳癌術後の放射線治療(radiotherapy: RT)によりまれに二次性に血管肉腫が発症する。今回，乳房温存手術後に発生 した放射線誘発血管肉腫(radiation-associated angiosarcoma: RAAS)の1例を経験した。症例は72歳，女性。5年4か月前 に右乳癌に対し乳房温存手術を施行した。浸潤性乳管癌，PT2pNlM0, Stage HB, ER ( + )， PgR (―)， HER2 (1 + )であつ た。術後，温存乳房に50 Gyの照射と，doxifluridineとanastrozoleを5年投与した。術後5年4か月目に温存乳房皮膚に血 疱が出現し拡大，その7か月後に大量出血を来した。病変部皮膚生検によりhigh gradeの血管肉腫と判明した。血管内皮増 殖因子受容体(VEGF-R) ( + ), CD31 ( + ), CD34 ( + )であった。急速に拡大し，その1か月後に乳房切除+広背筋皮弁 を施行した。術後化学療法とRTを拒否し，術後6か月で創部局所再発した。その後，胸腔浸潤，肝転移へ進行し，術後1年 1か月後に死亡した。RAASは急速に進展し現状では有効な治療法がないが，進行緩徐例やタキサンやRTが有効との報告 もある。その発生と進展に血管内皮増殖因子の関与が示唆され，これを標的とした分子標的療法が有効である可能性がある。