穿孔性汎発性腹膜炎で発症しS-1/CDDP併用療法で腹膜播種が消失し切除可能であった胃癌の1例

摘要

症例は66歳，男性。穿孔性汎発性腹膜炎で近医より紹介受診し，緊急開腹術を施行した。胃体上部前壁に約1cmの穿孔部を認め，穿孔部周囲は硬結があったが明らかな腫瘍の露頭，腹膜播種を認めなかった。悪性腫瘍を強く疑ったが全身状態を考慮し，大網充填術を施行した。術後の胃内視鏡検査で同部位に3型胃癌を認め，1か月後に再開腹したが術中迅速病理診断にて腹膜播種転移，大動脈周囲リンパ節転移を認め試験開腹となった。術後，第14病目よりS-1/CDDP併用療法を開始し3コース施行。原発巣，転移巣ともにPRであり，その他に遠隔転移なく根治手術可能と判断し胃全摘術+脾臓摘出術（D2+16b1）を施行した。術後病理診断による治療効果は原発巣Grade 1，転移巣Grade 2，腹膜転移部はGrade 3であった。