集学的治療にて長期に病勢コントロー ルが可能となったStage IV胃癌の1例

摘要

症例は82歳，女性。2015年9月ごろより食思不振と体重減少を認めた。上部消化管内視鏡検査にて3型胃癌と診断さ れ，2016年1月，当院に紹介となった。上部消化管内視鏡検査では幽門前庭大弯中心に3型腫瘍を認め，生検の結果はtub2， HER2 score 0であった。胸腹部CT検査では幽門前庭部の壁肥厚と腫瘍周囲から大動脈周囲に多発リンパ節転移を認め， T4aN3MlLYN, cStage IVと診断した。治療経過:2016年1月よりSOX療法[S-180mg/m2, dayl?14, q3wks, oxali-platin (L-OHP)130 mg/m2, day1,q3wks]を開始した。SOX療法2コース後に主病巣および転移リンパ節の縮小が認め られ，CEA値は6.2ng/mLへと低下した。SOX療法7コース後，CEA値の上昇（lO.lng/mL)と主病巣の増大が認めら れ，PTX/RAM療法(paclitaxel80 mg/m2, day1,day 8, day15, q4wks, ramucirumab 8 mg/kg, day1,day15, q4wks) に変更した。しかしgrade 4の好中球減少がみられたため，1コースで中止となった。2016年9月に局所コントロールを目 的に減量手術を施行した。腹膜播種はなく腹腔洗浄細胞診も陰性で，D1+リンパ節郭清を伴う胃切除術を施行した。病理診 断はL， Gre, Type 3, muc>tub2>tubl, ypTlb2, int， INFb, lyO, v0， ypN2 (3/14), pPMO, pDMOで，組織学的効果 はgrade laであった。術後にCEA値は正常化した力人術後3か月目のCT検査で大動脈周囲リンパ節の増大とCEA値の 上昇がみられたため，2017年1月よりCapeOX療法(capecitabine 2,000 mg/m2, day1?14, q3wks, L-OHP130 mg/m2, day1,q3wks)を開始した。現在，外来にて化学療法を継続し，大動脈周囲リンパ節転移巣はSDを維持し，CEA値は10 ng/mL前後を推移している。