腹腔一静脈シャン卜留置後に肺動脈血拴と敗血症性肺塞栓を伴った三尖弁感染性心内膜炎の1例

摘要

症例は52歳，男性.アルコール性肝硬変による難治性腹水に対して2002年に腹腔-静脈シャン卜を設置した.2006年， 咳漱·発熱で入院.第7病日の経胸壁心エコーで三尖弁前尖と中隔尖に一部可動性のある疣贅と右室収縮期推定圧の上昇(右室-右房圧較差：70.0 mmHg)を認めた.胸部造影CTでは右肺動脈に巨大な血栓，肺野末梢に結節性の浸潤影を多数認め，感染性心内膜炎に合併した肺動脈血栓症と敗血症性肺塞栓症と診断した.感染性心内膜炎と敗血症性肺塞栓症に対し当初ペニシリンG,硫酸ゲンタマイシンを用いた.5回目の血液培養にてKlebsiella pneumoniaeが検出された.第50病日頃より，出血傾向が著明となり，赤血球および新鮮凍結血漿の輸血を行ったが肝腎不全が進行し，第63病日に永眠された. 胸部制限解剖を施行.三尖弁痃贅，右肺動脈血栓，末梢の敗血症性肺塞栓の病理組織顕微鏡像では，フイブリンや好中球が集ぞくし，内部には菌塊部分が存在していた.過去の文献的考察も含めて報告する.