突然発症の心窩部痛で来院した孤立性上腸間膜動脈解離の1例 孤立性上腸間膜動脈解離109例の検討

摘要

症例は57歳男性.2009年7月深夜，立位時に突然冷汗を伴う前胸部から心窩部にかけての疼痛が出現したため国際医療 福祉大学熱海病院救急外来を受診.心窩部に圧痛を認めず心電図変化および心筋逸脱酵素上昇を認めなかったが経過観察 目的に入院した.翌日にも心電図変化および心筋逸脱酵素上昇を認めなかったため，翌日に退院としたが；，週間後に心窩部痛で再来となった.消化器疾患も疑い腹部造影computed tomography (CT)を施行したところ，大動脈に解離を伴わない上 腸間膜動脈（superior mesenteric artery :SMA)に限局した解離，いわゆる孤立性SMA解離を認めた.偽腔は血栓閉塞しており真腔狭窄はあるものの，症状は軽度で腸管虚血所見を認めず瘤化も認めなかったことから降圧療法のみで外来で経過 観察の方針とした.症状も安定しており，発症1力月半後のCTで増悪なく， 5力月半後には解離が消失しており，現在も降圧療法のみで経過観察としている.孤立性SMA解離も心窩部痛の鑑別診断の一つとして，念頭に置くべきであると考える.