β遮断薬抵抗性慢性心不全急性増悪症例に対するPDElll阻害薬と低容量ドブタミンの併用療法の有効性についての検討

摘要

目的　慢性心不全に対するβ遮断薬療法は欧米のいくつかの大規模臨床試験により慢性心不全症例の症状および予後を改善することが明らかにされている．しかし，β遮断薬導入後の慢性心不全急性増悪症例に対する治療戦略は十分確立されていない．このため，今回我々はβ遮断薬内服後の慢性心不全急性増悪に対して，入院時よりスワンガンツカテーテルを用いて血行動態を評価しながら，ドブタミン（dobutamine：DOB）単剤およびDOBとホスホジエステラーゼIII阻害薬（PhosphodiesteraseLllinhibitor：PDE III阻害薬）の併用療法の急性期血行動態に対する有効性を評価した.方法　β遮断薬導入後慢性期（3カ月以降）の慢性心不全急性増悪症例（平均左室駆出率＝21±6％，NewYorkHeart Association lV）に対してスワンガンツカテーテル挿入してDOB単割をまず投薬してその急性期血行動態を評価した連続18例を対象とした．DOB投与後心不全の改善を認めない場合は，DOB＋PDEIII阻害薬の併用療法を行い，DOB単斉り，DOB＋PDEIII阻害薬の併用療法の急性期血行動態に対する有効性を評価した．結果　β遮断薬抵抗性慢性心不全症例に対して，DOB単剤で改善したのは18例中4例（22％）のみであった．残りの14例（78％）に対して低容量DOB＋PDE III阻害薬の併用療法を行い，14例中10例（71％）にて血行動態の有意な改善（肺動脈楔入圧＜16mmHg）を認めた．さらに，低容量DOB＋ミルリノンと低容量DOB＋オルプリノンの血行動態に対する変化を比較したが,この2割にて肺動脈模入圧と心係数に対する変化に有意な相違は認めなかった．結語　β遮断薬慢性投与後の慢性心不全の急性増悪症例（NYHAIV）に対する低容量DOB＋PDEIII阻害薬併用療法の有効性が極めて高いことが示唆された．